经方心裁（109）滑石代赭汤：妊娠恶阻小便频数

 滑石代赭汤

【原文】

百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》

【组成与用法】

    百合七枚，擘  滑石三两，碎，绵裹  代赭石如弹子大一枚，碎，绵裹

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和，重煎，取一升五合，分温服。

【功效】养阴止泻。

【医案】

妊娠恶阻小便频数

初诊：2006年3月2日。陈某，28岁，妊娠50天，恶心口淡，口干喜饮，纳差，身冷，小便频数，外阴瘙痒，带下色黄，量多有臭气，小腹不适，腰背酸楚，寐欠安，寐中咽喉干焦，目涩，大便秘结，3天一解。舌稍红，苔薄白，脉滑。

治法：养阴和胃，清理湿热。

方剂：滑石代赭汤合麦门冬汤加味。

滑石15g  百合15g  代赭石15g  麦门冬12g  半夏12g  党参15g  甘草6g  粳米30g  大枣6个  萆薢10g，4剂。

二诊：2006年3月6日。恶心好转，嗳气，小便次数减少，大便日解一次，阴痒减轻。B超检查：宫内活胎，约妊娠50多天，舌脉如上。

中药守上方加陈皮12g、蔻仁（冲）4g，5剂。

三诊：2006年3月13日。恶阻消失，口干，嗳气少，小便次数已正常，阴痒轻微，舌脉如上。

治法：养阴和胃降逆。

方剂：麦门冬汤加味。

麦门冬12g  半夏12g  党参15g  甘草6g  粳米30g  大枣6个  石斛12g  陈皮9g  椿根皮10g，5剂。

四诊：2006年3月18日。呕吐重现，口干，纳欠，头晕，小便微热。舌稍红，苔薄白，脉滑。

治法：养阴和胃，清理湿热。

方剂：滑石代赭汤合麦门冬汤加味。

中药守3月2日方，加枇杷叶12g，5剂。

五诊：2006年3月24日。服药之后，恶阻立即消除，口干明显减轻，纳可，精神转佳，口水稍多，小便轻微热感，左侧少腹微坠。舌淡红，苔薄白，脉滑。

治法：养阴和胃，健脾渗湿。

方剂：滑石代赭汤合猪苓散加味。

滑石15g  百合15g  代赭石15g  猪苓12g  茯苓12g  白术12g  半夏12g，4剂。

六诊：2006年3月31日。恶阻未再发生，小便热感消失，无明显不适，舌脉如上.

中药守上方续进4剂，以巩固疗效。

七诊：2006年4月24日。随访至今，恶阻及小便热感已愈。

【方剂比较】

百合滑石散与滑石代赭石汤的比较：

方        剂	药    物    组    成
百合滑石散	百合	滑石
滑石代赭石汤	百合	滑石	代赭石

两方均含有百合和滑石，但滑石代赭石汤多一味代赭石，故前者治疗百合病“变发热”者，使热从小便而去；后者除了前方的功效之外，还可以治疗“下之后”的腹泻。

【按语】

《金匮要略方论集注》曰：“云下后所得，则必有大便下利，小便不通之见证，故佐以代赭石之固肠止脱，以治大便之下利，滑石之泄热利水以治小便之赤涩。”可见滑石代赭石汤除了具有养阴之外，还有利小便，实大便的功效。

此案恶阻症见口干喜饮，咽喉干燥，大便干结，小便频数，舌质稍红，一派胃阴不足，水蒸泉涸之象。治疗伊始，便以麦门冬汤养胃阴降逆为主，合以滑石代赭汤者，以滑石味甘淡性寒，可疗溲频阴痒，带黄有臭，再凭“赭石之重，以镇逆气”（《本经逢原》），配百合滋阴，以助麦门冬汤之清滋降逆，一诊症减，二诊症除。本以为恶阻已消，三诊时小觑滑石代赭汤而未用，独遣麦门冬汤治疗，恶阻竟然旋踵立现，四诊再用昔日已效之方治疗，药毕恶阻溲频诸症迅即痊愈。由此可见滑石代赭汤在此案中绝非可有可无之方。唯独验之于临床，以滑石代赭汤治疗妊娠恶阻，方信而不诬。