真尴尬！产后患上“社交癌”，盆底肌松弛漏尿怎么破？
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 郭敏仪
近年来，连着多位明星接连爆出自己深受产后漏尿的困扰，引起了全网关注，女性“漏尿”话题也随之被大众热议。很多妈妈们还面临着这样一种尴尬——压力性尿失禁，咳嗽几声、笑得声大了、跑几步，只要稍微不注意就会“尿裤子”。不仅给自身带来焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，而且严重地影响了工作和生活，被称之为“社交癌”。
压力性尿失禁（SUI）
是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。
漏尿是什么引起的？
1、年龄
随着年龄的增长，尿失禁的几率也会渐渐增高，压力性尿失禁的高发年龄是45-55岁，与身体中的各项机能出现退行性变化有关，包括盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等。另外，老年人中常见的疾病，像慢性肺部疾病、糖尿病等，都可能诱发压力性尿失禁。
2、生育
生育的次数与尿失禁的发病率呈正比例，如果年龄比较大才生育的女性，出现压力性尿失禁的几率也会比较高。此外，顺产的女性比剖腹产的女性更容易患上尿失禁。因为生产过程中，使用了助产钳、吸胎器、催产素等会增加中老年出现尿失禁的几率。分娩过大体重胎儿的母亲发生尿失禁的危险机率也增加。
3、盆腔脏器垂脱
另一个与压力性尿失禁紧密相关的因素，就是盆腔脏器脱垂。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。
4、肥胖
根据统计，身材肥胖的女性患压力性尿失禁的几率会明显增高，而减肥能够帮助减低尿失禁的发生率。
5、遗传
根据目前的医学研究，已经证实压力性尿失禁与遗传因素有明确相关，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。
治疗与预防
尿失禁患者应先进行非手术治疗。非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗。非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。
1、生活方式干预
又称行为治疗，包括减轻体重（尤其是体脂指数（BMI）>30 kg/m2者）、戒烟、减少饮用含咖啡因的饮料、避免或减少腹压增加的活动。
治疗便秘等引起慢性腹压增高的疾病。
2、盆底肌训练
盆底肌训练（PFMT）又称为Kegel运动。PFMT应达到相当的训练量，才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3s，松弛休息2~6 s，连续做15~30 min，每天重复3遍；或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。建议孕妇进行PFMT以预防产后尿失禁。
3、盆底电刺激治疗
盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。但不作为治疗SUI的常规方法。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，可联合PFMT应用。治疗效果与PFMT相当。
4、药物治疗
药物治疗可减少患者的漏尿次数，改善生活质量。
① 盐酸米多君为选择性α1肾上腺素受体激动剂。
禁忌证：严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进的患者。持续性卧位高血压患者和过高的卧位高血压患者不应使用本品。
不良反应：卧位和坐位时的高血压，主要发生于头皮的感觉异常和瘙痒，皮肤竖毛反应，寒战，尿潴留和尿频。因不良反应较大，不建议长期使用。
② 度洛西汀是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制药。仅在欧盟获批，其他国家或地区属于超说明用药。
③ 阴道局部雌激素治疗。对绝经后妇女，阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后SUI症状及下尿路症状。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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