【典型医案】五十年尴尬一周解决——老年病科副主任乔黎焱运用“五运六气”解除患者漏尿烦恼
寒冬清晨，老年病科住院部的走廊里，王奶奶抓着乔黎焱副主任的手，激动地说：“乔主任，您真是神了，我昨天晚上没有尿裤子！五十年了，终于可以安安稳稳的睡一夜了，我都不知道该说啥好了！”
王奶奶今年71岁，50年前生产时难产造成产伤，产后完全尿失禁。治疗2年后症状有所改善，但咳嗽后仍有漏尿发生。近3年来，王奶奶夜尿次数增多至每夜3-4次，且一有尿意便尿急不受控制，常常来不及到卫生间就尿裤子，对生活造成极大困扰。王奶奶曾先后在多家西医医院就诊，口服“缩泉胶囊”及某种进口药物，夜尿次数减少至每夜2次，但漏尿改善不明显，并出现双下肢肿胀；自行停药后下肢肿胀消失，尿失禁再次加重。
为寻求中医治疗，王奶奶来到西安市中医医院老年病科就诊。被尿失禁折磨50年、夜间漏尿，因而不能与家人同住，王奶奶就诊时情绪极度低落，言语中甚至有自我厌弃的想法。乔主任仔细询问患者病情，得知其白天尚可控制排尿，仅咳嗽或大笑后少量漏尿；但夜间入睡后常有漏尿，凌晨1时、3时漏尿最多，甚至出现完全尿失禁。王阿姨平素性格急躁，时有头晕，怕热，易出汗，进食量正常，脘腹怕凉，喜进热食，夜寐欠佳，大便稀溏。查体面色略红，表情痛苦，腹部无包块，无压痛，舌暗红，苔薄黄，脉弦。既往有“高血压”病史多年，血压控制尚平稳。
乔主任分析诊治思路时强调，患者漏尿时间以夜间1点、3点为特点，根据五运六气理论中把握时间节律的特点，此患者病情发作时间正好在从夜间1时到凌晨7时的厥阴病欲解时，所以应从厥阴入手。同时患者伴有心烦难寐，口苦、口干，脘腹怕凉，喜进热食，大便稀溏等症状，属于寒热错杂证，更支持厥阴病。患者以尿急、漏尿、尿失禁为主症状，“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，尿液不藏，故考虑病变部位亦在膀胱，膀胱又属于足太阳经所主。
治疗时中汤药以厥阴病主方乌梅丸加减，中汤药具体药物如下：乌梅20g， 黄连3g，盐黄柏6g，黑附片10g（先煎），桂枝15g，花椒10g，干姜10g，细辛5g，党参15g，当归15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草9g，桑螵蛸10g，益智仁10g ，酒萸肉15g，3付，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次服用。
同时施以龙砂医学流派五运六气理论指导下的六气开阖针法，选取厥阴、太阳处针刺。让患者面南而坐，选取头部厥阴、太阳两处映射部位，按压寻找痛点后进针，顺时针平刺，进针后不行针，留针1小时取针。
第二天，王奶奶面带喜色，直呼乔主任针法神奇，诉当天晚上仍解尿3次，但漏尿减少一半以上，尤其凌晨1时，是近3年漏尿量最少的一次，无需更换裤子。继续施针，仍选厥阴、太阳为主，配合汤药服用。两次针刺之后患者夜尿减少至2次，睡眠质量明显好转，凌晨1时漏尿极少，量约10ml，凌晨3时几乎无漏尿，患者情绪好转，和同病房患者有说有笑。第三次施针后，患者夜尿2次，凌晨1时漏尿3-5ml，凌晨3时无漏尿。3剂汤药服完，效不更方，再守方4付，便有了开场的那一幕。
尿失禁(urinary incontinence，UI) 是指患者排尿不受其意志控制，尿液从尿道口不自主漏出的一种情况。其严重降低了患者的生存质量，给老年人生理、心理、社会活动方面带来的影响极大，也给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担。西医对于尿失禁的治疗以物理、药物及手术治疗为主，但存在治疗周期长、见效慢、患者依从性不佳、容易反复等弊端，中医常规治疗也以肾、脾两脏为主，临床治疗多温补肾阳以固摄，补益中气以升提，或脾肾双补。此患者以龙砂医学流派五运六气理论指导下，从厥阴肝及太阳膀胱入手，收到了意想不到的效果。
龙砂医学流派发源于江苏龙山和砂山地区，肇起于宋元，隆盛于清乾嘉时期，再兴于清末民国至今，龙砂医学重视《黄帝内经》中五运六气的临床应用。2012年龙砂医学流派传承工作室被确立为全国首批64家中医学术流派传承工作室建设单位之一。2019年国家中医药管理局启动第二轮流派建设，龙砂医学流派再次入选。目前龙砂医学流派有全国著名中医临床家顾植山与黄煌两位代表性传承人。顾植山教授精研“五运六气”学说，根据《黄帝内经》中阴阳离合理论，开创性地绘出了“顾氏三阴三阳开阖枢图”和“顾氏三阴三阳太极时相图”，清晰地展现出了人体三阴三阳六气盛衰的运行节律，并以此立论，通过针药结合治疗疾病，疗效显著。乔黎焱副主任于2019年10月拜顾植山教授为师，跟随顾植山教授系统学习五运六气理论及龙砂流派学术经验，得顾老的悉心指导，孜孜不倦，认真钻研“五运六气”理论，并积极付诸实践，临床常能起到立竿见影之效。本例患者是众多受益患者其中之一。
来源：老年病科 牛白璐 王辉