指南精选！前列腺癌术后辅助放射治疗一文读懂！

编者按：

当前，肿瘤放射治疗发展迅速，在肿瘤治疗方案中扮演着越来越重要的角色。而前列腺癌一直是泌尿系肿瘤中比重很大的一种。那么，它的术后放射治疗应当如何进行？今天，小编特精选《中国前列腺放射治疗指南》中的前列腺术后放射治疗部分呈现读者，希望为广大医生朋友提供帮助。

适应证

 ①术后辅助放疗，在前列腺癌根治术后１年内，手术相关副作用改善或稳定后，对具有复发高危因素的患者，进行预防复发为目的的放疗，称为术后辅助放疗。适应证包括切缘阳性、包膜外侵、精囊侵犯、盆腔淋巴结阳性。

②术后早挽救放疗，前列腺癌根治术后出现生化复发，即术后PSA从不可测水平变为可测、并连续２次上升，即刻进行瘤床±盆腔放疗，称之为术后早期挽救放疗。关于术后早期挽救放疗的PSA界定，文献报道尚未统一（0.2～0.5 ng／mL），近期文献报道倾向于采用0.2ng／mL 的标准。

③术后挽救放疗，前列腺癌根治术后出现生化复发，或者术后PSA持续可测，排除远处转移后，对瘤床±盆腔进行放疗，称之为术后挽救放疗。

放疗技术

前列腺癌术后放疗应采用外放疗技术，包括推荐VMAT或IMRT技术。对于有条件的单位，建议每日影像引导放疗（IGRT）。

定位技术规范：

①术后放疗CT模拟定位，前列腺瘤床位置受直肠和膀胱体积影响较大，为保证治疗重复性，建议定位前适当充盈膀胱并排空直肠。定位技术同根治性放疗。

②术后放疗MRI模拟定位，有条件单位可在CT定位同时进行MRI模拟定位，尽量重复CT定位时的膀胱、直肠状态，并保证与CT定位过程体位、标记、扫描层厚的一致性。

靶区定义 

前列腺癌术后瘤床CTV应包括吻合口、膀胱颈和直肠膀胱间隙。

具体勾画范围如下：

从输精管残端勾画至膀胱尿道吻合口下8~12 mm 或阴茎球上缘水平，上 界 一 般 在 耻 骨 联 合 上3~4 cm以内；

如果病理提示精囊腺受侵，应将精囊腺残端包全；

在耻骨联合以上水平：前界包膀胱后1~2 cm，后界达直肠系膜，侧界至邻近筋膜；

在耻骨联合以下水平：前界在耻骨联合后方，后界达直肠前壁前，侧界延伸至肛提肌（见图２）。

对于pN 和术后区域淋巴结复发的患者，推荐进行盆腔淋巴结引流区照射；

对于术中未行充分淋巴结清除的高危患者，可考虑进行盆腔淋巴结引流区照射。

照射区域包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结及S1~S3骶前淋巴结；

对于髂内外区域淋巴结转移的患者，可酌情包括部分髂总淋巴结。

放疗计划优化：

前列腺术后放疗计划中靶区与危机器官交叠较多（如直肠、膀胱、小肠等），故在实际临床中较多采取调强放射治疗技术（包括固定野调强和容积旋转调强）。

对于需行IGRT引导放疗的计划，结合图像引导设备的扫描范围和临床医生关注点，计划设计过程中应当合理设置计划等中心点。

固定野调强计划射野的设置一般遵循：入射平面离靶区中心距离尽可能短；避开周边危及器官，能量一般选取6~8 MVX射线，采用７～９个射野。容积旋转调强一般采取6 MVX射线，１～２个弧（2弧时一般采取等中心共面照射），为降低正常组织低剂量照射，可适当采取部分弧避开离靶区较远的正常组织。

危及器官勾画：

主要包括膀胱、直肠/肛管、结肠、小肠、阴茎 球、股骨头和马尾。

正 常 组 织 限 量 参 考RTOG标准等推荐：膀胱V55＜50%、V70＜30%，直肠V50＜50%、V70＜30%，肛管V20＜75%、结肠≤60 Gy，小肠≤50 Gy，阴茎球V50＜70%、V70＜30%，股骨头V50＜5%，马尾≤60Gy。

处方剂量 ：

前列腺癌术后放疗建议采用常规分割放疗。在保证正常组织安全前提下，瘤床推荐剂量为64~72 Gy；若存在临床局部复发，放疗剂量需进一步提高。对于需要进行盆腔淋巴结引流区照射的患者，预防剂量为45~50 Gy；对于影像学证实的复发盆腔淋巴结，推荐剂量为60~70Ｇy，在保证正常组织安全前提下尽可能提高剂量。

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