【临床医案】肝郁气虚漏证案

患者平时性格暴躁，善忧思多虑，肝火过旺，血热妄行，这是病根。肝郁日久伤脾，脾气下陷，统摄无权，冲任失固，经血失约而淋漓不尽，这是病状。

患者，42岁。以“月经淋漓不尽40天”就诊。患者40天前月经如期而至，与平常如期而来无差异。常规4至5天后，月经依旧不净，量少，自以为过两天就好，未及时诊疗。又过1周，依旧不净，到当地村卫生室治疗（具体诊断用药不详）1周，疗效不显。随后到县级综合医院诊疗，B超显示：子宫呈后位，形态大小正常，宫体前后径约4.4cm，肌壁回声均匀，宫内膜回声居中，宫腔内未见明显异常声像；子宫颈增厚，厚约3.6cm，子宫颈探及囊性暗区，大小约1.1×0.8cm（节育环位置居中）。双侧附件区未见异常团块图像。子宫直肠陷窝探及约2.5cm液性暗区。血常常规和血液生化检查未见确切异常，诊断为“功能性子宫出血”，给予口服云南白药胶囊、断血流胶囊等治疗，治疗2周后，未见明显疗效，前往某三甲医院就诊，经过相关辅助检查后，诊断为“功能性子宫出血”“怀疑带环过久反应”，建议对症治疗、抗感染治疗，血止住后，前去取环。治疗10多天后，出血依旧淋漓不尽，前来就诊中医。

诊见：体质偏瘦，颜面血色稍淡，时有忧虑感，易发脾气，阴道不规则出血，每天大约10~20mL左右，偶尔出现少量血块，血色淡红，舌淡红，苔少薄白，脉细弦。

诊断：漏证（肝郁气虚夹瘀）。

处方：柴胡15g，黄芪20g，白茅根20g，侧柏叶15g，木贼草10g，当归10g，升麻10g，仙鹤草10g，党参15g，地榆炭10g，炒山楂10g，甘草6g，大枣5枚，水煎服，每日1剂，饭后温服。

二诊：服用2剂后，出血量稍微减少。

三诊：4剂后明显减少，仅偶尔有点。效不更方，续用上方加减治疗。

四诊：治疗10天后，阴道出血停止。停药观察1周，未再出现阴道出血，伴有少量带下，偶尔轻微小腹痛，嘱其条畅情绪，处方：柴胡12g，薏苡仁30g，黄柏10g，苍术10g，白花蛇舌草20g，甘草5g，水煎服，每日1剂，共服10天，临床症状消失，停药观察。随访1月，月经如常而至，后未再出现淋漓不尽。到综合医院做B超复查，可见少量盆腔积液。未见明显临床症状，服用抗宫炎片，巩固治疗2周后停药。随访半年，未见异常。

临证经验

本例患者平时性格暴躁，善忧思多虑，肝火过旺，血热妄行，这是病根。肝郁日久伤脾，脾气下陷，统摄无权，冲任失固，经血失约而淋漓不尽，这是病状。在前医治疗过程中，患者被反复使用止血药，收涩无度，加上患者忧郁思绪，导致气郁而血瘀，这是伏病。

方用柴胡疏肝解郁治其本，白茅根、侧柏叶、木贼草、地榆炭等，清热凉血止血治其标；黄芪、党参、当归、大枣等，补气补血、健脾益气、标本兼治；辅佐仙鹤草养阴止血、升麻升阳、炒山楂化瘀开胃等，全方共疏肝解郁、健脾益气、养阴凉血止血、化瘀止血等功效，患者阴道出血止住后，停药观察1周，元气基本恢复。根据病脉及辅助检查结果，辨证为湿热下注，运用二妙散燥湿止带合薏苡仁利湿健脾、白花蛇舌草清热解毒、柴胡疏肝，治疗盆腔积液和子宫颈纳氏囊肿。中病机而收获良效