伤寒论学习｜经典的麻黄汤思路，诊断要清楚病因，病位、病势

第35条，太阳病，头痛、发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，甘草一两，炙，杏仁七十个，去皮尖。右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆，取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦痛，可发其汗，宜麻黄汤。

麻黄汤是一个非常经典的方子，麻黄汤证首先在于辨别有没有出汗，很重要，无汗而喘、头痛发热等证状，都是因为伤寒束表，太阳卫气被寒邪束缚住了，产生了一系列的证状，正邪在中丹田争斗而使胸腔有了郁热，因为不能随汗宣散出去，所以出现气喘。

我们根据这种要出又出不去的病势，必须帮助中丹田提升能量，同时开表，才能将邪气宣出去，就用桂枝、甘草补充中丹田的阳气:用麻黄开表;杏仁润肺，清胸中肺热。四味药，就这么简单。一定要抓住中丹田这样一个核心，诊断要清楚病因，病位、病势，要细致审察，也可以通过脉证来确定。

我们用“四海论”的模型，来分析麻黄汤证和桂枝汤证的不同，一个伤寒一个中风。对于麻黄汤证面言，因为有寒，出现津液凝滞、血行不畅，不能滋润全身，表闭热壅，出现疼痛气喘。桂枝、甘草辛甘化阳，把中丹田的阳气补起来，助阳解肌。麻黄开表宣肺，杏仁润肺平喘，一开一合，把玄府打开，汗出而愈。

太阳中风，风伤营，伤到的是厥阴，肝主藏血:而太阳伤寒，寒伤卫，肺主一身之气，要用五行、五脏，神机的思维来看伤风和伤寒。

仲景在《伤寒论》序中清楚地写道:“天有五行”，那么应在人体就是五脏所主神机，在《伤寒论》中五行生克的条文也都有出现，比如第108、109条“肝乘脾曰纵”“肝乘肺曰横”就是木克土侮金的意思。另外在麻黄汤证中，因为是受寒，而非伤营血，所以不用白芍、大枣。

第36条，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

这条首先要看病位，喘而胸满者，病位在表，虽然有阳明病，但不能用下法，应先解表，否则下之后就会引邪入里。

第37条，太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

小柴胡汤方:柴胡半斤，黄芩，人参，甘草，炙，生姜各三两，切，大枣十二枚，擘，半夏半升，洗。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

“十日以去，脉浮细而嗜卧者”，然后张仲景下了一个结论，“外已解”，这里顺下来的条文在讲伤寒无汗的太阳病，理应脉浮紧，现在，紧脉不见了，意味着表寒的证状已消除，所以说外已解，但是浮紧转为浮细，那是因为十天了，病程比较久，正气也消耗了很多，身体虚弱，喜欢躺着。

“设胸满胁痛者”，两胁为少阳所主，这就是病位，少阳有病，所以要用小柴胡汤。少阳证，不能发汗，也不能用下法，要用“和”法。

“十日以去”有传经的可能，具体传到哪里？我们要观察清楚，“设胸满胁痛者”，就可以肯定传到了少阳，用小柴胡汤。如果没有少阳证，“脉但浮者”，说明病位还在太阳之表，就接着用麻黄汤。

在这里，仲景给我们一种观察病证的模式，这很重要，脉浮细，说明气血虚弱，但是表证解了，又没传经的话，也可以不用治疗，让病人静养自愈。

这个条文仲景是为我们举例说明，太阳病可能会有其他的证状，如阳明证、少阳证等，要我们学会观察，随证治之。比如紧脉不见了，意味着寒已解，人也不烧了，就是有点儿累，想睡，可能前面已经用过解表药，出了很多汗，血也有点儿虚，病人需要养一养，不能乱用药，如果再用麻黄汤，血就更虚了，必要时，可以用一点小建中汤，补补虚。

我们在观察一个病人的脉象与证状时，出现相互矛盾的情况，要舍脉从证。所以病势很重要，从证状可以分析出，那个“道气”想要干嘛，要建立这样的思维模式。

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本文摘编自谢国仲解读伤寒论《医圣心印》（武汉大学出版社出版）。篇幅有限，仅摘选部分，若需全篇阅读，可购买书籍。

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谢国仲老师

拜武当全真教龙门派第二十七代传人周高仙道长门下，修习武当中和派性命双修丹法，悟得甚深妙义。后隐居山林数载，并辗转各地禅、道、密参学专修。

◆ 在院校任教十年；志于修行，兼通歧黄之道、医药之理，救治疑难广布道心，近年常居江南掩门讲学著书

◆ 著有《黄帝人生观》《老子禅解》《庄子玄解》与《医圣心印》等书

◆百草箱国医班教授，主讲国医班五运六气课程；研修班传统文化实修实证研修课

中医在千年来的传承下，已经走过了很多人的经验体悟，花开万家，前人经验对于我们现在学中医有很大的帮助，我们希望开启一个新的栏目“中医大观园”，与朋友们，一起博采众长，体悟自己的中医路。本阶段，让我们一起来学习《伤寒论》。

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赖世伦老师遵师嘱托于2005年回国，2006年创办百草箱至今。秉承“办教育就是要牺牲自己”的精神，投身传统中医、传统文化的教育和传播事业中。

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