“三部六病”专题：调胃汤

【组成】

协调基方加陈皮30g、白芍30g、大黄10g。

协调基方：柴胡、黄芩、党参、紫苏子、川椒、甘草、大枣。

【方义】

本方实际是大柴胡汤加党参、甘草而成。

1)《伤寒论》第103条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”原方有柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣共七味。是一个和解少阳兼清阳明里热的双解方剂。是伤寒发热、汗出不解，心下痞硬，呕咕而下利者的主方。方中生姜、半夏和胃以平呕；黄芩、芍药抑邪热以止利；枳实用以消痞；枣以生津；然后使轻芳之柴胡策外，沉雄之大黄清内，使阳明、少阳之邪而解。所以名大柴胡者，乃由协调基方加芍药、枳实、大黄扩大而称之。临床上为了解决发病多，适用面广的问题，仍用协调基方以协调整体，调整自主神经功能紊乱。并取大柴胡汤中的枳实、芍药和大黄三味药，以解决胃病这个局部的问题。

2)枳实芍药散是《金匮》第316条中的方剂，是治“产后腹痛，烦满不得卧”的。芍药和协调基方中的甘草相配名芍药甘草汤，出《伤寒论》第29条，在该证中是用来治“脚挛急”的。调胃汤使其缓解平滑肌紧张，以解除幽门痉挛而止痛止吐。

白芍：不仅是平肝缓急，解痉止痛的良药，又有养肝血、益脾阴之作用。

枳实：“有冲墙倒壁之力”，增加力量，能够增强胃肠的紧张度，以助消化。由于此药较缺临床多以陈皮代之。陈皮、枳实成分相似，都含有黄酮苷，完全可以代起来。如无陈皮，还可用七爪红代之。

枳实芍药散，是一对药，合用效果好，若单用一味药就不行。单用芍药，其作用重点在结肠，对结肠的病变可以选择它。芍药配上枳实，作用就移至心下了，可治心下满痛(即胃痛)。

3)大黄：有推陈致新的作用。据药理研究，本品所含之结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁，引起肠管收缩，分泌增加，使大肠的内容物易于排出，达到泻下通便的作用。通便则陈除，陈除而新生。调胃汤中大黄用量不可过大，以钱半为宜，多用泻甚而喧宾夺主。只有在胃脘潴留多时，才加大其用量。另外，大黄内含有蒽醌衍生物和鞣质，前者泻下后者收敛。大黄生用或入煎后下清热泻下之力大，熟用或先下，由于蒽醌衍生物多被破坏而泻下之力小，又因所含之鞣质不被破坏，甚或有收敛的作用。服用大黄，可能引起腹痛，不可害怕。

【适应证】

慢性胃炎、消化不良。

【临证加减】

1)胃酸：加蛤粉30g。如不效，再加佐金丸(黄连、吴茱萸各5g)。

2)暖气：加代赭石30g。

3)太息：是肝气不舒，加瓜蒌30g宽胸。

4)纳食即泻者合甘姜苓术汤，加黄连。

【病例】

杨某，男，47岁，山西盂县农民。

主因呕吐反酸，上腹时痛而就医。患者于1958年始有上腹部疼痛，食欲不振，时现心口窝烧灼感，体质渐渐消瘦，影响劳动。县医院多次诊为“慢性胃炎”，常服胃舒平、乌贝散等药，不能根除。1973年改服调胃汤，8剂而愈。

李某，女，42岁，太原某菜站服务员。

自述胃痛十多年，常有反酸，遇热天加重。素食欲不振，常头昏，周身乏力。1977年住院月余，当时由于胃痛彻背，恶心吐酸，疑为十二指肠球部溃疡，经造影未能证实。出院后改看中医，症状如上，并有聚关脉，遂处以调胃汤治疗，8剂痛止，食欲增，继服此方，到22剂时，泻出大量黏液，诸证骤消。两月后体重增加9斤。随访未见再痛。

【歌括】

调胃亦名柴芍汤，枳实芍药加大黄，协调基方调整体，胃之疾患服之康。

作者：刘绍武讲述   马文辉整理    编辑：黄晓蕊