周末分享：先君温病笔记（4）春温病医案

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。

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《时病论》春温病案

雷丰

《时病论》，清代雷丰（雷少逸）1882年著成，为时病通论著作。该书为首部关于时病的专著。其书强调“一岁之中，时病多而杂病少”，以《内经》“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”八句为全书大纲，罗列各季节的疾病、治法、方剂以及作者的医案，书末附13篇医论。开创时病专门研究之先声。

春温过汗变证

城东章某，病春温，前医不识，辄用荆、防、羌、独等，一剂得汗，身热退清；次剂惘灵，复热如火，大渴饮冷，其势如狂，更以三黄解毒为君，不但热势不平，更变神昏瘈疭（chìzòng，抽风）。丰治之，脉弦滑有力，舌黄燥无津，丰曰，此春温也，初起挟外寒者，亦宜汗解，内热亦从汗而外泄；惜乎过剂而津枯化燥，复以苦寒遏其热，以致变证从生，当从邪入心包、肝风内动治之。急用祛热宣窍法，加羚羊、勾藤服一剂，瘈疭稍定，神识亦清，唯津液未回，唇舌尚燥，守旧法去至宝、菖蒲加入沙参、鲜地，连服三剂，诸急咸安。

祛热宣窍法：连翘二钱、犀角一钱、川贝二钱（去心 ）、 鲜石菖蒲一钱加牛黄至宝丹一颗去壳化服。

春温甫解，几乎误补案

三湘刘某之子忽患春温，热渴不解已二十余日，脉洪大鼓指，舌苔灰燥而干，以凉解里热治之，次日黎明复来邀诊，诣其家，见几上有药方二纸，一补正回阳，一保元敛汗，言昨晚变证，故另请二医酌治，未识那方中肯。丰曰：诊脉再议，见病者覆被而卧，神气尚清，汗出淋漓，身凉如水，六脉安静，呼吸调匀；丰曰：勿惧，非脱汗也，乃病解汗也。曰：何以知之？答曰：脉静身凉，故知也。倘今见汗防脱，投以温补，必阻其既解之邪，变证再加，遂难治矣。思邪欲解之时，最难用药，姑以蒌皮畅其气分，俾其余邪达表，穞豆衣（黑豆皮）以皮行皮，使其尽透肌肤。

盖汗，心液。过汗必损及心，再加柏子仁、茯苓以养其心气；沙参以保其津；细生地滋其液；薏仁、甘草和中；小麦养心敛汗，连服二剂，肢体回温，汗亦敛，调治半月而起居如昔。

或问曰∶先生尝谓凡学时病，必先读仲景之书。曾见《伤寒论》中，漏汗不止，而用附子。今见大汗身凉，而用沙参细地，能不令人骇然？请详其理。答曰，用附子者，其原必寒，其阳必虚。今用沙、地者，其原乃温，其阴乃伤。一寒一温，当明辨之。又问∶春温之病，因寒触动，岂无寒乎？曰∶子何迂也！须知温在内，寒在外。今大汗淋漓，即有在外之寒，亦当透解，故不用附子以固其阳，而截其既解温邪之路，用沙、地以滋津液，而保其既伤肺肾之阴。若执固阳之法，必使既散之邪复聚，子知是理乎？

按:  二案皆春温病案，温为阳邪，必伤人阴液。祛热养阴，一定之法也。后案中解说甚详，执迷温补固阳者应如遭棒喝。

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