周末分享：伤寒论方解（三）
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伤寒论方解（三）
王东海
十枣汤
治太阳病不利呃逆，其人浆浆汗出发热，有时头痛，心下痞骾，满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者。此表解里未和也，是汤主之。
芫花（熬）、大戟、甘遂、大枣（十枚肥者）
上三味等分各捣筛为散，煮肥枣十枚，取八合，去渣内药末。强人服一钱匙，赢人服半钱，温覆之，平旦服。若下少，病不除者。明日更服半钱，得快利。糜粥自养。
方歌：水邪深结胁连胸，遂戟芫花十枣攻。三药为末枣独煎，和服快利藉粥功。
方解：方名十枣者取肥枣十枚，攻邪必先顾正之义。此太阳病而挟内饮之证，表里相因，邪热附饮而互结，非太阳邪热犯腑之蓄水可比，此水邪深结于胸胁，横塞上下升降之路。三焦失其决渎，而小便不利，水无由去，上逆而为干呕；水热内蒸则汗出；清气不升则头痛。此水邪深结之实证，非寻常淡渗之可治。故以大戟大苦大寒，甘遂苦寒，苦从火化以燥湿，寒从水化以泻热，二药浸汁色黑，得水之体象，与水同气相求；芫花苦温，三药之功用相近而皆至毒，故能直入水热所结之处，决其渎而大下之。然毒药攻邪，必伤正气，恐下后邪去而正气亦随之大虚。故以纯甘冲和之肥枣十枚而为节制，以保胃气。三药取末，十枣独煎，以汤者熟成而先行，末者后发以去邪也。
桂枝人参汤
治太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解，是汤主之。
桂枝四两，甘草炙四两，人参三两，白术三两，干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂枝，更煮取三升，温服一升，日再服，夜一服。
方歌：理中加桂是人参，达表温中两解行，倍草煮时迟内桂，个中玄妙煎法神。
方解：方名桂枝人参者，解表而温里也。外证未除，仍当酌其宜以解外，医反数次下之，在表之邪虽未全陷入里，而凝于心下为痞硬，里气因下致虚而利不止，邪凝胸间，未全入里，尚可使之出表，故重用桂枝甘草，辛甘以行阳达表，使陷邪仍从出表而解，参、术、干姜温补中气，而为心下痞硬、利下不止两解法也，先煮四味，后入桂枝，取清轻者，先行以达表，浓浊者以守中止利也。
葛根黄芩黄连汤
治太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，是汤主之。
葛根半斛、黄芩三两、黄连三两、炙甘草三两
上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，再煮取二升，温服一升，日再服。
方歌:芩连降热葛升清，甘草双和升降行，喘汗脉促频下利，清中解表两攸分。
方解:方名葛根芩连者，升腾阳明之气，解肌而清里热也。葛根味辛甘性平，色白微黄，手足阳明经药，质轻味淡，能升阳明下限之清气以解肌热。故上能止渴，下能止利。芩连苦寒，苦为火味以入心，寒为水性以入肾而清心热；二药性味大致相同。黄连味厚中实，入里而下降力强；黄芩味薄中虚兼解表热与上焦之热为异耳。此桂枝证，误下而邪陷阳明热化之证，协热而利不止。
阳明外主肌肉，脉促为阳郁未伸，属表气欲畅而未曾，胸肋邪尚郁于表里之界，欲出表而未能，阻遏胸中清阳之气，则喘而汗出也。故以葛根升腾阳明下限之气鼓邪出表，芩连苦降以清里热，佐以甘草之和，则升降相因。葛根得芩连，则郁热伸而喘汗止，芩连得葛根，则里热解而下利自除。（未完待续）