【何庆勇：四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸治小腹两侧腹胀一月余】

关键词：小腹两侧胀痛：当归芍药散恶寒、四肢凉：四逆散安某，女，36岁 初诊日期：2020年11月7日主诉：小腹两侧胀痛月余。现病史：因工作压力大，近一月余小腹痛疼，曾于他处看过中医但效不佳。曾去医院查体诊断：妇件炎。喜热恶寒，怕冷，四肢涼。纳可，眠一般，大小便可。刻下症：小腹两侧胀痛一月余。查体，轻压即痛甚，左侧重于右侧。舌质红，苔白腻，脉弦涩

方证辨证：《伤寒论.辨少阴病脉证并治第十一》少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。《金匱要略.妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。《金匱要略.妇人妊娠病脉证并治第二十》妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。诊断：腹痛，四逆散证，当归芍药散证，桂枝茯苓丸证。处方：柴胡15、白芍40、枳壳15、甘草15、当归10、川芎20、白术15、茯苓15、泽泻20、桂枝15、赤芍15、丹皮15、桃仁15。煎服法：六剂，日一剂三次温服。二诊（2020年11月13日）：患者反映腹胀痛消失，腹诊几乎无压痛。为求巩固治疗继服4付。按语：四逆散是用于少阴阳郁证而不能外达。用当归芍药散时关键是药量。正如何老师所说，不传之谜永远是药物的量。