近日，来自北京大学肿瘤医院的研究团队进行了一项长达22.3年的研究，纳入3365名山东临朐县当地居民，探索生活方式因素与胃癌发病率及死亡率之间的关联。结果发现，幽门螺杆菌根除治疗，维生素和大蒜补充剂的共同干预，与胃癌发病率、死亡率的长期下降有关；其次，该研究最新二次分析发现，吸烟是胃癌的头号“凶手”，使胃癌发生率增加了72%，死亡率增加了101%。该研究在线发表于JAMA Network Open。
图1：研究在线发表于JAMA Network Open吸烟使胃癌的发生率增加了72%，看来，胃癌这个锅不能都甩给幽门螺杆菌……那么，胃癌的发病率那么高，身边吸烟的人那么多，我该怎么保护好自己？该怎么劝身边的老烟民戒烟？别急，往下看，下文的数据，在劝老烟民戒烟时，你一定用得上！1995年，研究人员在山东临朐县启动了山东干预试验，以评估幽门螺杆菌根除治疗（阿莫西林和奥美拉唑）2周，补充维生素（维生素C/E）和大蒜补充剂7.3年对胃癌的影响。为什么选择山东临朐县呢？因为这个仅有1834平方公里，人口88万的地方，几乎是中国胃癌发病率最高的地方（要知道中国是胃癌发生大国，2017年的病例数量占了约东亚地区总数量的一半）。
经过22.3年的随访，研究人员发现幽门螺杆菌根除治疗（OR 0.48；95％CI 0.32-0.71）和补充维生素（OR 0.64；95％CI 0.46-0.91）可以显著降低胃癌发生的长期风险，大蒜补充剂的效果并不显著。其次，幽门螺杆菌根除治疗、补充维生素和大蒜补充剂在预防胃癌死亡上，均有明显的效果，分别降低了38%（HR 0.62；95％CI 0.39-0.99）、52%（HR 0.48；95％CI 0.31-0.75）、34%（HR 0.66；95％CI 0.43-1.00）的胃癌死亡率，这表明通过生活方式因素干预可能能够预防胃癌。
图3：幽门螺杆菌根除治疗，维生素和大蒜补充剂与胃癌发病率、死亡率的关系无独有偶，关于大蒜预防胃癌的说法，2012年，四川大学华西医院胃肠外科专家们在Gastroenterology发表的研究就证实，大蒜、洋葱等葱类蔬菜中的有机硫化合物能对胃肠道内的幽门螺旋菌起到抑制作用，从而降低胃癌发病率，而且每天增加20g葱蒜就能使胃癌的发病率下降10%。不过，研究也指出，大蒜预防胃癌的说法有一定的可信度，但它并不全面。大蒜只能一定程度预防由幽门螺杆菌感染引发的胃癌，并不能百分百预防。在幽门螺杆菌感染的胃癌高危人群中，生活方式因素是否会影响营养补充剂的预防效果？为此，山东干预试验的最新二次分析将焦点聚焦在了烟酒及饮食方式对胃癌的影响，并进一步测试了生活方式因素与2种营养补充剂之间的相互作用。研究数据显示，吸烟使胃癌的发病率升高了72%（OR 1.72；95％CI 1.003-2.93），而在死亡率上更是翻倍，升高了101%（HR 2.01；95％CI 1.01-3.98）。这种关联在幽门螺杆菌阳性人群中尤为显著，发病和死亡率分别升高88%（OR 1.88；95％CI 1.01-3.47）和115%（HR 2.15；95％CI 1.01-4.61）。对此，研究人员认为吸烟使暴露于致癌物和N-亚硝基化合物的可能性增加，这在一定程度上可能能够解释吸烟者胃癌风险增加的原因。
进一步分析生活方式因素对营养补充剂预防效果的影响，数据呈现出有意思的结果，吸烟还可能会抵消营养补充剂对胃癌的预防益处。在从未吸烟的人群中，维生素补充剂预防胃癌死亡的效果较吸烟人群更为明显，风险降低65%（HR 0.35；95％CI 0.15-0.85）。
其实早在2019年，柳叶刀子刊发表的《1990-2017全球195个国家和地区的胃癌负担的分析研究》就指出，诱发胃癌发生的主要原因可归于高钠饮食和吸烟，全球范围内，由胃癌引起的残疾调整生命年（DALYs）中有38.2%归因于高钠饮食，17.1%归因于吸烟，其中男性数量均高于女性。
当然，不止胃癌，吸烟还会增加喉癌、肝癌、膀胱癌、肺癌、食道癌、口腔癌等癌症的发病风险。
说了这么多，烟，还是早点戒了吧～
虽然在该研究中，饮酒与胃癌之间的相关性并不显著，但只有在从不饮酒的人群中，大蒜补充剂才显示出预防作用，胃癌死亡率降低67%（HR 0.33；95％CI 0.15-0.75），而饮酒人群中则未观察到大蒜补充剂的益处，且这种关联在幽门螺杆菌阳性的参与者中更为显著。研究人员认为，这是因为大蒜含有的烯丙基硫化合物可通过抑制致癌物的活化、调节致癌物的代谢、抑制与致癌物的DNA加合物的形成等机制起到抗癌作用；而酒精可对DNA造成直接损害，引发炎症，影响胃部菌群健康，酒精摄入可能会改变大蒜的防癌益处。表2：在幽门螺杆菌感染亚组中，大蒜补充剂与胃癌发病率和死亡率的关系
关于酒精致癌，早在2017年，美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）就发表声明，明确指出，酒精是重要致癌因素。2018年，Lancet上发表的一项全球疾病负担研究则指出，并不存在什么安全饮酒剂量，即使是少量饮酒，也会增加患癌风险。
为了给生活方式干预胃癌预防提供更为准确的指导建议，研究人员继续将观察指标拓宽到胃部炎症和癌前病变。研究发现，1995-2003年期间，42.9％的参与者出现了胃部病变。对相关数据进行分析后发现，在新鲜蔬果摄入量较低的人群中（＜81kg/年，约＜222g/天），补充维生素剂能够起到预防作用，将胃部病变风险降低20%；而在蔬果摄入充足的人群中，维生素补充剂似乎有些适得其反，在新鲜蔬果摄入量较高的人群中（≥81kg/年），维生素剂的补充则会增加胃部病变的风险（这一效应仅表现在未感染幽门螺杆菌的人群中）。
总之，戒烟戒酒，多吃点新鲜蔬果和大蒜，保持良好心态，远离胃癌！
参考来源：
[1]2018-12-13 中华人民共和国国家卫生健康委员会 《胃癌诊疗规范（2018年版）》
[2]中国医学论坛报今日肿瘤.不经风雨，哪见彩虹 ——山东省临朐县胃癌防治30年之路.2014-07-07.
[3]Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial[J]. bmj, 2019, 366: l5016.
[4]Consumption of Large Amounts of Allium Vegetables Reduces Risk for Gastric Cancer in a Meta-analysis，Gastroenterology，July 2011Volume 141, Issue 1, Pages 80–89
[5]Guo Y, Li Z, Zhang J, et al. (2020). Association Between Lifestyle Factors, Vitamin and Garlic Supplementation, and Gastric Cancer Outcomes: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.6628
[6]Alcohol and Cancer:A Statement of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2017Nov 7:JCO2017761155.
[7]医学界呼吸频道.30张图读懂吸烟的真相！2018-09-04.
