文献推荐 | 超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗甲状舌骨囊肿的疗效及安全性分析
《中国地方病防治》
2020年4月第35卷第2期
超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗甲状舌骨囊肿的疗效及安全性分析
陈静,李志强
摘要:
目的:探讨超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗甲状舌骨囊肿的疗效及安全性。
方法:选取 2017 年 6 月至2019 年 6 月本院甲状舌骨囊肿 80 例,依据随机表分为超声组( n= 40) 和切除组( n = 40) ,超声组给予超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗,切除组给予传统切除治疗,比较两组疗效及安全性。
结果:超声组术后 1、2、3 个月囊肿体积明显低于术前,差异有统计学意义( P<0.05) ,超声组和切除组治疗有效率比较差异无统计学意义( P>0.05) ; 超声组和切除组术后 6 个月均无复发病例; 超声组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间明显低于切除组,差异有统计学意义( P<0.05) ; 超声组并发症发生率明显低于切除组,差异有统计学意义( P<0.05) 。
结论:与传统切除治疗比较,超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗甲状舌骨囊肿也具有良好的疗效,且可有效减少患者手术创伤及并发症,有利于术后康复,值得临床推广。
关键词:
超声引导; 囊液抽吸; 聚桂醇; 甲状舌骨囊肿; 疗效; 安全性
文献编号:
1001-1889( 2020) 02-0187-03
甲状舌骨囊肿是头颈外科常见的先天性囊肿,其发病率约为 7%,多数患者无症状,但约 30%的甲状舌骨囊肿会出现迅速增大或疼痛,若未及时治疗,常易导致感染或瘘管[1]。目前,外科手术是甲状舌骨囊肿常用疗法,通过切除囊肿病变组织可改善患者病情,但传统术式创伤大、并发症多、康复慢,故如何更安全有效治疗甲状舌骨囊肿具有重要的临床意义[2]。而有研究报道,超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射是一种新型微创术式,近年来已逐渐被应用于良性囊肿中,且具有良好的疗效及安全性,但关于其在甲状舌骨囊肿中的应用报道较少[3]。对此,本研究通过给予甲状舌骨囊肿患者超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗,并与传统切除术式比较,探讨其疗效及安全性,现报道如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
选取 2017 年 6 月至 2019 年 6 月本院甲状舌骨囊肿 80 例,依据随机表分为超声组( n = 40)和切除组( n = 40) ,纳入标准: ①经临床症状、病史、影像学、实验室等检查为单发甲状舌骨囊肿[4],②短期内囊肿迅速增大或伴疼痛或影响美观,③年龄 18 ～ 60岁、无精神病病史,④签署知情同意书; 排除标准: ①有感染破溃、瘘管或囊液细胞学检查恶性病变者,②有 心、肝、肾等严重病,③有聚桂醇过敏史,④有血液、免 疫、神经等系统严重病; 超声组和切除组一般资料比较差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 1。
1.2 方法
①超声组给予超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗,术前取仰卧位、肩下垫枕头使颈过伸20 ～ 30°、暴露颈前区、消毒铺巾、2%利多卡因局麻等准备,参照《实用介入性超声学》[5]中甲状腺囊肿疗法,采用 Esaote Mylab Twice 型彩超诊断仪( 探头频率4 ～ 13 MHz) 扫查颈部并确定囊肿位置,在尽量避免损伤血管、神经、气管等无关组织及囊肿中心距表皮最短距离下设计穿刺方案并标记,以 18G 套管针穿刺至囊肿中心、拔出针芯、连接注射器尽可能抽吸囊液( 见图1A) ,对囊液粘稠者可注入生理盐水反复冲洗 2 ～ 3 次后再抽吸囊液,完毕后注入 2 ～ 3 ml 聚桂醇( 国药准字H20080445,陕西天宇制药有限公司,10 ml ∶ 100 mg)留置 5 min 后( 见图 1B) ,注入生理盐水反复冲洗 2 ～ 3次后抽尽,术毕常规退针、包扎、加压 30 min、指导定期复诊、观察 60 min 无不适后离室等处理。②切除组给予传统切除治疗,术前准备同超声组但麻醉采用全麻经口气管插管,采用 Sistrunk 术式,即于颈前肿块表面取 3 ～ 5 cm 切口,切开并游离皮下组织、暴露舌骨体,直视下切除甲状舌管囊肿、舌骨中段和舌骨上肌群内瘘道组织后,缝合会厌舌面黏膜及舌根、封闭咽腔,术毕常规冲洗、引流、止血、缝合、预防感染、指导定期复诊等处理。
1.3 指标观察[5]
比较两组疗效及安全性。①治疗疗效,于术前和术后 1、2、3 个月行颈部彩超检查评估囊肿体积[V= π×长×宽×高/6( cm3 ) ],并评估术后 3个月疗效( 超声组囊肿体积较术前缩小>50%为有效、反之为无效,切除组术后 3 个月囊肿体积基本消失为有效、反之为无效) ; ②复发,以电话、复查颈部彩超等方式随访 6 个月,超声组囊肿体积较术前缩小<30%或有新囊肿为复发,切除组术区再次出现囊肿或有新囊肿为复发; ③围术期指标,包括切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间等; ④并发症,包括切口感染、颈部水肿、发热、囊肿感染、咽瘘、神经损伤、吞咽或呼吸困难等。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 22.0 软件,计数资料以( %) 表示采用 χ2检验,计量资料以( x珋±s) 表示采用 t 检 验,不同时点资料采用重复测量方差分为,P< 0.05 为有统计学差异。
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结果
2.1 两组治疗疗效比较
超声组术后 1、2、3 个月囊肿体积为( 10．84± 2．27) ml、( 7．52± 1．35) ml、( 3．47 ± 0．68) ml，明显低于术前的( 19．20± 3．93) ml，差异有统计学意义( F = 67．582，P＜0．001) ; 超声组和切除组治疗有效率比较差异无统计学意义( P＞0．05) 。见表 2。
2.2 两组复发比较
超声组和切除组术后 6 个月均无复发病例。
2.3 两组围术期指标比较
超声组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间明显低于切除组，差异有统计学意义( P＜0．05) 。见表 3。
2.4 两组并发症比较
超声组并发症发生率明显低于切除组，差异有统计学意义( P＜ 0．05) ，且超声组和切除组均无囊肿感染、咽瘘、神经损伤、吞咽或呼吸困难等并发症发生，同时颈部水肿、发热的患者均为轻度并在休息后自行缓解，切口感染者经换药、敏感抗生素治疗后治愈。见表 4。
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讨论
甲状舌骨囊肿多由胚胎发育时甲状舌管退化不完全而残留甲状舌管上皮并分泌黏液潴留所致，可见于任何年龄，以中青年人群较为多见，主要表现为颈部正中甲状舌骨水平的无痛性肿块，随病情进展，易引发感染或瘘管，严重危害患者健康［6－7］。
既往研究报道，甲状舌骨囊肿常用疗法为手术切除，其中 Sistrunk 术式是临床常用术式，通过切除除囊肿及其盲端、部分舌骨等可有效改善患者症状，且临床疗效已逐渐被认可［8－9］。但在甲状舌骨囊肿手术切除过程中，需大范围地切开游离颈部组织，易对囊肿周围无关组织造成创伤而增加相关并发症发生的风险，且若切除不彻底，易导致复发，从而影响治疗疗效［10－11］。而有研究报道，聚桂醇是一种新型硬化剂，具有起泡性良好、刺激性小、药效好等特点，已逐渐被应用于良性囊肿中，可损伤血管内皮、促进血栓形成而促使病灶硬化、坏死，有利于促使囊腔萎缩闭合而提高治疗疗效［12－13］。此外，有研究显示，随着超声介入技术发展，其已逐渐被应用于临床微创术式中，通过借助超声图像可精确定位目标位置，有利于准确完成穿刺及相关治疗操作，其临床疗效已逐渐被认可和关注［14－15］。
本研究结果显示，超声组术后 1、2、3 个月囊肿体积明显低于术前，超声组和切除组治疗有效率比较差异无统计学意义，表明与传统切除治疗比较，超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗甲状舌骨囊肿也具有良好的疗效。这可能由于传统切除治疗中，其需大范围切开及游离甲状舌骨囊肿患者颈部组织，手术切口大，术中对囊肿周围无关组织造成了较为严重的损伤，增加了手术出血量，并易导致切口感染、颈部水肿、发热等创伤相关并发症发生，影响了患者术后康复。而本研究超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗中，以穿刺方式完成囊液抽吸、聚桂醇注射等治疗操作，能够有效避免大范围切开及游离甲状舌骨囊肿患者颈部组织，且手术切口小，加之通过借助超声引导能够准确定位囊肿并精确完成穿刺及相关治疗操作，有利于进一步避免损伤囊肿周围无关组织，从而有效减少了手术创伤及其所致切口感染、颈部水肿、发热等并发症，为患者术后康复提供了良好的条件，缩短了患者住院时间。同时，本研究发现超声组手术时间明显短于切除组，说明与传统切除治疗比较，超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射缩短了甲状舌骨囊肿患者治疗时间，这可能由于超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射属于超声介入技术的一种，通过超声引导能够精确、有效、快速地完成治疗操作，且囊液抽吸、聚桂醇注射等治疗操作简单、便捷，故其手术时间较短。
综上所述，与传统切除治疗比较，超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗甲状舌骨囊肿也具有良好的疗效，且可有效减少患者手术创伤及并发症，有利于术后康复，值得临床推广。
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