便中带血——直肠癌？痔疮？

最近王伯脸上愁云密布，大家都在猜发生了什么？炒股失败了？儿女不孝？被电话里的骗子骗了？和老伴怄气了？“唉，都不是！”王伯气得胡子都翘起来了，你问他，他又不肯说。直到某天下午，在医院门诊的刘医生那里，王伯发愁的原因才水落石出。

“我解大便带血。”王伯忧心忡忡地说“医生您说吧，我还有多少时间？”“带血？是什么样子的？大便里混着血液？还是大便表面上有血？”“嗯……好像是表面上带血，有时候，我的肛门那里还往外滴血，把内裤都弄脏了。最后这次，在解大手的时候，血几乎是喷出来的一股。”“哦，那您最近体重有明显下降吗？大便有不成形的时候吗？”“都没有，其他方面好像都像往常一样。”“这种大便带血的情况以前有过吗？”“医生您一问，我还真想起来了，以前好像也有过，大便表面带红色，但当时没现在这么严重，而且过几天就又没有了，我就没当回事。”刘医生心里有了大概的判断，于是为王伯做了肛门指诊。果然，在王伯的肛门处见到罪魁祸首——痔疮。“我有内痔都好几年了，原来也不疼不痒的，没想到它破了，还流血，我也没感觉到疼。”“这个痔已经比较大了，我们做了它吧？”“既然没生命危险，我就不麻烦您了。”王伯听了以后连忙摆手“我都这么大岁数了，手术后还要人照顾，不想给儿女添负担。”王伯说起了内心的顾虑，但他似乎也有点担心：“医生，不切这种痔疮有什么问题吗？”

王伯这典型的内痔症状，大便时带血，滴血或手纸上带血，因为大便带血，有些患者会误认为自己患了直肠癌，而鉴别这两种疾病的方法也简单，首先是症状，直肠癌的便血与痔疮是存在区别的，直肠癌因为病灶位置较高，病灶表面破溃出血，血液与大便混在一起，就是在大便表面有，里面也有，而痔疮病变位置靠近肛门，便血一般在解大便时，所以通常只是大便表面带血。

另外，直肠癌因为病变侵犯了直肠，所以有便意频繁的特点，就是说解大便的次数增加，而且会有里急后重（即想解大手时便意非常急，而解完以后又感觉解不干净），排便不尽感。因为直肠癌的肿瘤向肠腔内生长，占据了肠道里粪便的位置，所以，大便形状上会越来越细。直肠癌的肿块因为生长速度快，血供不良，而且在粪便的摩擦和刺激下，表面会发生破溃，感染，所以大便中会有黏液和脓液，直肠癌这些典型的症状，是痔疮没有的。

如果去医院检查，医生只需要用直肠指诊就可以发现大多数直肠癌的肿块，区分痔疮。再通过大便潜血和内镜检查，几乎百分之百可以发现早期的结肠、直肠癌，所以出现王伯这样症状，是有必要去医院检查排除一下的。

痔疮是在我国一般人群中十分常见的疾病，2013-2014 年对中国大陆地区31 个省( 自治区、直辖市) 城市居民中痣的发病率达50.28%，占人群的半数还要多，其中内痔在发病人群中最常见，占有“痣”者的59.86%，其中99.47%内痔为Ⅰ~Ⅲ度，是按照便血情况，与痣是否脱垂出肛门，以及脱出后是自动还纳，还是需要手动还纳。而Ⅰ~Ⅲ度的内痔，其实都是不用动刀的，可以通过微创手术消除掉痣核。

那么，内痔如果不治疗，有什么危害呢？首先，如果像王伯这样，大便出血的量较大，或者，存在便血次数多，长期便血的情况，会造成身体失血过多导致贫血，尤其是对于老年人，这种情况会引起身体变差，出现其他疾病。另外，假如痔疮进一步发展，有可能会发生解大手时膨大的痣核脱出肛门外，开始时可以自动缩回，后来就要用手辅助塞回，最后，用手也塞不回，成了持续性的脱出，甚至发展成嵌顿性痣，那时就更痛苦了。

痔的治疗目的是为了消除这些症状，王伯这样便血情况比较严重的内痔患者是应该治疗的，那么微创手术是什么？如何治疗内痔呢？

临床上有两个个最常用的方法，都不用动刀切除，一个是套扎治疗，一个是硬化治疗。套扎治疗就是将特制的胶圈套在内痔的根部，利用胶圈的弹性，产生结扎的效果，压迫供应痣的血管，阻断痣的血供，使痣慢性缺血、坏死，而自行脱落，因为痔主要是增生的黏膜、纤维组织以及曲张的血管，所以少了痣，人体基本不受影响，只需要愈合以后就恢复如初了。

另一个方法注射硬化剂硬化治疗，对于王伯这样有便血，但是痔还未脱出的患者效果更好，原理是注射硬化剂到痔核部位，使痔和周围的黏膜组织产生无菌性炎症反应，继而发生纤维化，压迫阻断曲张静脉的血流，最后增生肥大的痔组织缺血、萎缩、坏死并吸收。聚桂醇注射液是临床上常用的硬化剂，相比传统的硬化剂，对于患者更有高效、无创、无痛、不良反应少，成本低廉优点，日间门诊模式即可完成治疗，随治随走，无需住院，为患者带来更多的获益和更大的便利性。

现在这两种治疗方法在肛门镜下和内镜下都可以进行治疗，所以Ⅰ~Ⅲ度的内痔患者在消化内科（有消化内镜中心的医院）、肛肠科，都可以治疗，患者可以选择去这两个科室，在内镜下或者肛门镜下完成治疗。

内痔发病率虽然很高，但治疗并不复杂，如果有症状，并且有意愿治疗，及时到医院检查并治疗是最理想的选择。如果有的患者尚无症状，情况轻微，不需要治疗，那么只需要自行观察，并在生活上多加护理，比如增加植物纤维成分多的食物，不要憋大便，改变不良的排便习惯，不要时间过长，防止便秘等等。

我们最大的愿望就是让所有人的一生健康，少受疾病的困扰。

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