文献推荐 | 超声引导下复方聚桂醇硬化术治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察
《临床研究》
2019年10月第27卷第10期
超声引导下复方聚桂醇硬化术治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察
魏喜平
（舞钢市人民医院 超声科，河南 舞钢 462500）
摘要：
目的：探究超声引导下复方聚桂醇硬化术治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometriosis cyst, OEC）的临床效果。
方法：对舞钢市人民医院2015年2月－2018年2月收治的100例复发性OEC患者展开对照研究，按照随机数字表法分为观察组（超声引导下复方聚桂醇硬化术治疗）与对照组（超声引导下注入95%乙醇硬化治疗）各50例。探讨不同治疗方法对治疗效果的影响。
结果：观察组总有效率（98.00%）显著比对照组（86.00%）高（P＜0.05），观察组在术中、术后 6h、术后24h及术后48h的VAS评分显著比对照组低（P＜0.05），观察组术后3个月的血清卵泡雌激素、黄体生成素显著低于对照组（P＜0.05），观察组术后3个月的雌二醇水平显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：将超声引导下复方聚桂醇硬化术应用于复发性OEC患者，可显著提升疗效，减少疼痛感，还能起到保护卵巢功能的作用，值得临床应用。
关键词：
复发性；超声引导；卵巢子宫内膜异位囊肿；复方聚桂醇硬化术
文献编号：
2096-1278(2019)10-0065-02
卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometriosis cyst, OEC）是子宫内膜异位症的一种，是一种常见妇科疾病，引发此病症的主要因素为月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随月经周期反复脱落出血 [1-2]。OEC患者一般会出现痛经与月经异常等症状，还可能出现盆腔组织大范围粘连，对患者的生活质量造成不利影响。随着卵巢子宫内膜异位囊肿的不断增大，对卵巢组织形成不可逆的损伤，严重时会引起不孕。随着医学诊断水平的不断提高，对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断技术越来越成熟。而在正确诊断的基础上，给予卵巢子宫内膜异位囊肿及时有效的治疗措施，能够有效防止感染、出血的发生，对保护患者的身体健康和挽救患者的生命都有十分重要的意义 [3-4]。本研究采用超声引导下复方聚桂醇硬化术治疗OEC患者，观察期疗效，报道如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
以随机数字表法将舞钢市人民医院2015年2月－2018年2月所收治的100例复发性OEC患者分为观察与对照两组，各50例，本研究经过本院伦理委员会批准与患者知情同意，且两组患者基线资料比较无显著差异（P＞0.05），见表1。
纳入标准：①囊肿直径为1～10cm者；②无其他脏器系统病变者；③所有患者均经手术病理证实为OEC。
排除标准：①患者不配合治疗或随访丢失者；②心肺功能有损或曾患出血性疾病者；③中途退出或转院者。
1.2 方法
两组均于月经结束后3～7d行囊肿介入硬化术。仪器选择GE（美国通用电气）LOGIQ E9及日本株氏会所日立制作所的阿洛卡ARIETTA70。患者取健侧卧位或仰卧位，行经腹部或经会阴超声检查，记录囊肿部位、大小、形态、内部回声，根据囊肿部位选择经腹部或经会阴治疗。穿刺针沿穿刺引导线快速进针到病灶中心，避免损伤肠管、膀胱等邻近脏器，根据囊肿直径大小，随时调整针尖位置以抽尽囊液，如囊液黏稠，可在生理盐水中加入尿激酶400U/mL，直至囊液清亮，记录囊液抽出总量后注入硬化剂。注射量一般为抽出囊液量的 1/10，观察组硬化剂为复方聚桂醇（无水乙醇与聚桂醇体积比为 9:1），可直接选择聚桂醇冲洗囊肿腔并抽吸出来，对照组为医用95%乙醇；超声下见囊腔内硬化剂呈泡沫状高回声，硬化剂用量为抽出量的1/10～1/4，最多不超过60mL。术毕无菌敷料覆盖固定，即刻复查 B 超检查盆腹腔有无出血征象，术后禁食3h并口服抗生素3d。
1.3 观察指标
①根据患者术后临床症状改善情况对手术的临床疗效进行评价，具体的评价方法为 [5]：显效：患者术后疼痛等临床症状完全消失，或者仅有少许的下腹部不适感，盆腔未发现包块；有效：患者术后疼痛等临床症状明显减轻，盆腔内囊肿明显缩小；无效：患者术后疼痛等临床症状没有减轻甚至有所加重，盆腔包块未见缩小。总有效率 =（显效 + 有效）/ 总例数 ×100%。
②采用视觉模拟评分法评估术中、术后6h、术后24h及术后48h疼痛情况。VAS评分满分10分[6]，分数与疼痛程度呈正比。
③于术后3个月取患者静脉血，测定血清卵泡雌激素、黄体生成素、雌二醇水平。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行分析，对于计数资料以n（%）表示，可用χ2检验；计量资料用-x±s表示，组间对比用t检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
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结果
2.1 疗效对比
观察组总有效率（98.00%）显著比对照组（86.00%）高（P＜0.05），见表2。
2.2 各时间段VAS评分
观察组术中、术后6h、术后24h及术后48h的VAS评分显著比对照组低（P ＜ 0.05），见表3。
2.3 对比三个月后孕激素指标
观察组术后3个月的血清卵泡雌激素、黄体生成素显著低于对照组（P＜0.05），观察组术后3个月的雌二醇显著高于对照组（P＜0.05），见表4。
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讨论
OEC属于临床上较为常见的妇科疾病，育龄期的女性发病率较高，卵巢子宫内膜异位囊肿虽然是一种良性疾病，但具有复发性高及侵袭性较强的特点，若不及时进行有效治疗，极易并发不孕症，会对卵巢功能造成损害，影响育龄女性的生活质量 [7]。
目前，腹腔镜手术是治疗OEC的首选方法，腹腔镜技术可以充分了解卵巢子宫内膜异位囊肿患者的病变部位，及时发现病灶中微小病灶，手术治疗效果较好，但存在复发率高的特点。虽然腹腔镜技术治疗卵巢囊肿也属于微创技术，但与介入性穿刺硬化剂治疗相比，其创伤仍然较大。因此，临床现采用超声介入囊肿硬化术治疗，可抑制囊肿向周围出现肿瘤样转移 [8]。超声引导下卵巢囊肿穿刺硬化治疗定位准确，操作简便、安全，创伤小，疗效满意，可以作为治疗良性囊性病变手术有效的替代手段。
目前，介入性治疗需在影像设备引导下进行定位、定向注射等，B超相对于CT、X线没有辐射伤害，且可以清晰显示囊肿的位置、大小、深度以及与周围脏器的关系。在超声引导下行卵巢囊肿穿刺硬化剂注射治疗时，能实时动态观察穿刺治疗全过程，对囊肿穿刺精确度高，并发症少，且能观察抽吸囊液及注入药物情况 [9]。其效果可靠，操作安全，简便。但在硬化剂选择上，临床以往常用医用无水乙醇，虽然效果理想，但不良反应较明显，刺激性强，存在下腹刺激性疼痛。聚桂醇是一种新型泡沫硬化剂，可直接作用于囊壁血管，通过破坏细胞膜脂质双分子层，促进血栓形成，导致病理性血管永久闭塞，使细胞膜破裂进而产生无菌性炎症、纤维组织增生，达到硬化目的 [10]。
本次研究结果表明，观察组总有效率显著比对照组高（P＜0.05），观察组术中、术后6h、术后24h及术后48h的VAS评分显著比对照组低（P＜0.05），观察组术后3个月的血清卵泡雌激素、黄体生成素显著低于对照组（P＜0.05），观察组术后3个月的雌二醇显著高于对照组（P＜0.05），表明相比于医用无水乙醇，聚桂醇对患者刺激更小，短期内还会对患者卵巢功能产生一定的影响，疗效更佳。卵巢不仅可以提供成熟的卵子，对于神经内分泌和代谢也有着一定的调节作用，卵巢功能的保留，不仅保证了患者较好的生育功能，同时对于患者术后生活质量的提高也有着重要作用。
为提高卵巢囊肿穿刺硬化治疗的成功率，可从以下几个方面着手：首先，严格掌握适应症。尽量避免恶性肿瘤病例，尽量选取壁薄光滑，内部透声好，分隔少，无不规则突起，囊壁或分隔上无明显血流信号，或非低阻力血流信号的病例作为治疗对象。其次，要准确定位。要确定好穿刺囊肿的部位，选择好最佳穿刺抽吸层面和进针点。再次，穿刺过程中操作要规范、谨慎，以防出现并发症和复发。进针至囊肿中下份，防止由于进针过浅针尖滑出囊壁外，过深则可能刺破囊壁，导致无水酒精漏入腹腔，出现化学性腹膜炎、腹腔粘连等严重并发症；抽吸囊液过程中针尖要固定，不要随意移位；分隔囊肿依次刺破并将分隔内囊液抽尽，尽量抽尽囊液反复冲洗囊腔，以防复发，尤其存在大囊肿、多房囊肿和巧克力囊肿时更应引起重视。
综上所述，在超声引导下行卵巢囊肿穿刺硬化剂注射治疗时，能实时动态观察穿刺治疗全过程，对囊肿穿刺精确度高，并发症少，且能观察抽吸囊液及注入药物情况，其效果可靠，操作安全，简便，值得临床应用于。
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