《自然》最新论文：营养干预12周，35.7%的2型糖尿病人停药

传统的医学理论认为2型糖尿病是终身用药疾病，认为病人胰岛功能只会越来越差，用户会越来越多，最后再增加促泌剂、胰岛素。因为很多医生对病人传播的这种思想，让病人有了“破罐子破摔”思想，反正要吃药，还生活方式干预干嘛！但是，最近很多研究表明，2型糖尿病的胰岛没有凋亡，可能是暂时失去活性，还是有机会改善的，很多临床研究也发现减肥、胃转流手术等显著改善2型糖尿病人血糖，甚至出现停药逆转。最近，加拿大的一项随机对比研究发现，通过社区药剂师的指导，病人采用低碳低能量饮食，仅仅3个月（12周），35.7%病人实现停药！这说明，2型糖尿病（肥胖为主）是有机会通过营养干预逆转的，一定要有信心。

一、干预方法

2017 年 7 月 7 日至 2019 年 4 月 1 日期间，加拿大的研究人员招募了188名肥胖的2型糖尿病人，进行研究，病人分为两组，干预组组采用低碳（一天总量小于50克）低能量（800-110千卡每天））饮食，对照组采用普通饮食与基于2型糖尿病治疗指南的治疗，干预组通过生活方式教练、社区药剂师进行指导干预。干预组病人服用各种低碳水化合物、能量限制、充足蛋白质的膳食和零食，并与精选的肉类和蔬菜结合使用。干预组病人从饮食计划中选择的个性化食物选择，每日常量营养素含量相当于 <50克碳水化合物、35-45克脂肪和110-120克蛋白质，总热量约为 850-1100 千卡，也就是每天正常能量需求一半左右。病人每周与生活方式教练、药剂师会面，会面时评估干预情况与用药，收集的数据包括：体重、身高（仅在第 1 次）、BMI、腰围、体脂百分比（生物电阻抗分析）、血压、毛细血管血酮和药物使用情况。

二、干预效果显著

仅仅干预12周（差不多三个月），病人平均体重下降12公斤，35.7%病人停药，17%病人的糖化血红蛋白低于65.%，糖化血红蛋白平均下降1.4%，腰围、甘油三酯和血压也快速改善。对照组没有一个病人实现停药与糖化血红蛋白低于6.5%。

三、为什么药剂师主导？

因为病人经常用药，与周围药房的药剂师熟悉，也方便测量各种数据；同时，因为涉及到调整用药，药剂师可以根据情况建议减药。

四、类似研究

在另一项集群随机对照试验 (RCT) 中，Lean 及其同事发现，为期 12 周的极低热量（约 850 kcal 天）总饮食替代方法随后重新引入食物导致 2 型糖尿病显著改善（46%的新诊断患者在一年的随访中未服用降糖药物）。报告还声称，2 型糖尿病参与者减少了口服糖尿病药物和胰岛素剂量，同时降低了 HbA1c 。

五、注意事项

因为葡萄糖是人体能量主要来源，低能量饮食、用药可能导致低血糖，本次研究也出现两例血糖偏低情况。因此，需要注意测量血糖，在专家指导下进行。同时，要注意合理减药，避免低血糖风险。

因此，2型糖尿病不是终身用药疾病，不能背上思想包袱。采取合理的干预手段，是有机会减少用药，整体改善健康，甚至逆转的。

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