国医大师谈藏医诊断学

藏医诊断学是藏医基本理论。关于藏医诊断方面记载有38种方法，比此更为详尽的诊断分为1200多种方法，这些都离不开望、触、问三个诊断方法。诊断疾病，须从引起疾病病因、病缘、饮食、起居中去分析，找出真正原因，特别是要清楚地知道发病的外缘，因为因与果是不会发生矛盾的。

从性质、症状方面诊断，须注意诊断的基础、诊断的对象、诊断的途径、诊断的方法。所谓性质，就是指龙、赤巴、培根三者。须将其增长、耗损、蓄积、升起、紊乱等阶段的症状分析清楚，最后归纳为寒与热两种性质。所谓诊断的对象，就是从五官及其五境、五种污物来检查。五官是眼、耳、鼻、舌、身；五境是色、声、嗅、味、触；污物是痰唾、大便、呕吐物、尿、血。所谓诊断的途径就是要从地点、季节、体型、年龄、昼夜、空腹、饱食等进行诊断。望诊是看体型、察肤色、观察尿与舌。触诊是触摸全身的寒热、皮肤的燥润、凸凹等，特别是要切脉。问诊是询问病因、患病的时间、患病的部位、饮食的情况，在三诊中问诊最为重要。这样才能掌握病情，从饮食、起居、药物、外治等四个方面进行治疗。

诊脉辨病

其中手指脉诊是直接联系心脏、脉搏。脉搏是医生和患者之间的传送信息的纽带，所以一般疾病都可以了解。特别是五脏和生死的辨认具有特殊的功能。此外六腑疾病和寒热疾病诊断另有尿诊为可靠的依据。脉诊和其他诊断方法不同，有独特的细微诊断方法，还有季节、人的性格特征、饮食等关系容易改变。因此，在脉诊的前一天，患者在饮食与起居方面，需禁忌进食酒肉或性温暖有营养或能消化或性凉的食物，同时需要禁食影响病情的饮食及过饥、过饱、房事、贪睡、语多劳神等，这样患者的身体不致违和，功能紊乱。脉诊的时间选择也是很重要的：一般是早晨太阳刚升起，病人静卧在床上，热气未呼出，冷气未吸入，空腹未活动前，阴阳调和，呼吸均匀。

总的来说医生要清醒，在五官和身体健康时脉诊。特别是对医生来讲，脉搏诊断是要非常细心，象密诀传送一样很安静及细致地集中思想辨认无病和有病。其脉搏诊断有先行和八个正式步骤来解释头尾过程。健康人的脉搏与病脉要看脉搏动数，无病的平脉一般是一呼一吸脉跳五次，如此跳动在百次以内，没有大小、沉浮、急缓、间歇、张弛等差异。均匀地跳动着，谓之平脉。与此相反者，便是病脉。一呼一吸脉跳超过五次者，为热性疾病；少于五次者，为寒性疾病。无病的脉象在指下犹如念珠一样地成为串珠状，否则脉跳呈现出停滞、无规律。如果不弄清根本的脉象，诊断会出现误诊，不搞清男女脉与子脉时，容易与热性病混淆；不搞清中性脉、心脉时，容易误作寒症脉；间歇脉容易与死兆脉混淆，不懂脉象的医生，首先要询问清楚，这点很重要。

辨症时，要依据总脉象与具体脉象，总脉象又从六种脉象分寒、热、洪、浮、滑、极、紧、实等，皆是热症现象。高热与低热属热役症，伏热是陈旧热性疾病。脉象细、沉、弱、迟、微、虚等皆是寒性疾病的脉象，久寒系新疾，寒甚为陈旧的疾病。具体脉又从各脉象辨识病情，通过寸、关、尺三个部位的十二种脉象诊断身体上下和脏腑疾病。肉眼看到的主要诊断范围是舌和尿。

观尿查病

首先察尿分为八个内容：在检查尿液的前一天，需要禁忌使尿液变色的茶、酪浆及酒等饮料，过量地饮水，活动量过度和心思过重，房事等能使尿液紊乱，因此需禁忌，应该留下半夜或早晨第一次排的尿液，以备观察使用，同时医生掌握验尿时间及盛尿液的容器，尤其是通过尿液诊断病的藏医诊断学上，具有独特的功效。藏医有三种诊断学。其中一种是上述所讲的尿液检查，此验查方法特简单，在广大人民群众中早就成了习惯。远方的患者病危，无法到医生前诊治，通过别人问病情及检查未过夜的尿液，医生在农牧民中普遍可以看到。

正式尿验分三个阶段观察的几种方法，三个阶段是热、温、凉。在热的阶段观察尿液的颜色和尿液的蒸气、气味、泡沫。

尿液的颜色犹如池里的水，色清且稀者是龙型疾病；

黄色是赤巴型疾病；

白色是培根型疾病；

红色为血病；

灰白黄为黄水症；

紫色是培根木布症；

混合色是合并症和赤巴病；

红黄色、浓度大、有臭味者为传经紊乱症；

黑色者带彩虹色者是中毒症；

蒸气大者为炽热症，蒸气小而比较久者是隐热症或陈旧热症；

蒸气而时间又短者是培根、龙型的寒性疾病；

尿液的蒸气不稳定，忽大忽小者是寒、热混合症；

臭味大者是热性疾病；

无臭味或臭味小者是寒性疾病；

尿液里如果嗅到有食物的味道者是消化不良的反应；泡沫大且呈现出青色者是龙型疾病；

泡沫小呈现红黄色者是赤巴型疾病，泡沫似口涎的是培根病；

泡沫呈现红色者是血病；

似彩虹者是中毒症；

犹如鹞子捕捉鸽子状者是扩散症；

沉淀物如毛状者是龙型疾病；

沉淀物似羊毛团或水离者为赤巴症；

沉淀物如毫毛者，为培根寒性疾病；沉淀物似天空里的云状者是肺病；

沉淀物如脓液者体内有脓液；

沉淀物如散沙状者，是肾脏疾病；

沉淀物浮在尿液表面或底部者皆如上法检查之；

沉淀物似乳酪且漂浮在尿液表面者搅乱了身体的寒热；

厚者是热性疾病，沉淀物薄者是寒性疾病；

沉淀物形成浮油状者，用火烧之有焦烟味的不必施治。

浮膜裂成块状者是痞块症；

尿液的蒸气未消失而发生变化者是热性疾病。

尿液的蒸气已经消失，尿液也已经变凉，发生变化者是寒性疾病；尿液的蒸气消失与尿液同时变化出现者，寒热均匀；尿液无厚薄之分而其边缘开始发生变化者是陈旧的热性疾病；从尖部开始发生变化者是寒热相斗症；热症溃散，寒症蔓延和鬼魔作祟等三种疾病的尿液皆无变化，须从尿液回漩后的情况查病因；尿液稠者是热性疾病，稀者是寒性疾病。

具体验尿法：简要地分为热性尿液与寒性尿液两种。热性病尿液的颜色为红色或者是黄色，浓度大，气味臭，蒸气大，时间长，泡沫小而呈淡黄色，浮膜厚，尿液的中心聚集沉淀物，蒸气未消失前就发生回漩现象，回漩后呈现出紫色，尿液颜色白或青者，尿液稀，蒸气和嗅味皆小，泡沫大，浮膜与沉淀物皆薄，尿液冷却后才回漩，回漩后颜色发青，尿液稀，颜色白青，沉淀物厚的尿液，外象似寒症，但内部却有热症，颜色红黄没有沉淀物的尿液，外象似热症，但是内部是寒症。热性尿液的浮膜厚时，患者身体的原气已经受损。同样，寒性尿液没有融化时，其原气也已经受损。总之，虚热与血热是红色紊乱，培根型木布症与黄水症是紫色紊乱；肾、肝、脾三者是红色紊乱；隐热症、培根、龙型寒症是青色紊乱。

诸如以上各种情况，切勿混淆，各个要点要记清。特别是儿童尿液呈白色，老年尿液呈蓝色，成人的尿液是黄色，孕妇的尿液呈蓝色等。

察舌苔五官诊断

观察舌苔，龙病的舌苔红而干涩，赤巴病的舌苔淡黄而厚腻，培根病的舌苔色白而偏薄，舌面无光泽而软湿。舌苔干绝是龙病（气不足），舌尖搓拢而干枯瘦，不仅气不足，而且仿佛发高烧。龙病和发烧时，舌苔均现干而黑，舌苔红而干涩是单纯的龙病。热散的舌苔厚腻而舌面无光泽。无病的舌苔红而软湿。舌根右边出现两痘疹是心脏病的症状。培根木布、肝病的舌苔青色而带有裂纹。舌尖黑为心脏热度过高症，舌苔泛白者有心脏不适之感，舌苔纵裂而似发酵者为重度心脏病之症状。

通过患者的眼睛诊断：眼白上半部布有血滴为肺炎、肺脓之症状；眼白下半部中布有血滴为肝充血症状；眼白左右边缘布有细微裂纹为肝、胆肿大之症状；眼神发呆为重病症状；双眼昂视为由心脏病引起的四肢僵冷之症状；眼白如奶为白培根；眼白青紫为白培根木布之症状；眼白白里透绿为黄培根之症状；双眼大小不一为头骨疾病之症状；眼珠偏上为临死症状；眼球突出为临死状。

通过患者上下唇诊断：下唇下翻为胃病之症状，双唇深裂为胃内热度过高之症状，双唇裂而湿润为胃部白培根之症状，鼻尖软扒而唇收翻为胃部龙病之症状，下唇绷泛白为脾脏疾病之症状，双唇干燥并长有小痘疹为肝内出血和赤巴之症状，双唇软落嘴里吐出蓝水为寒性肝病。

通过患者鼻部诊断：鼻尖布有黑斑为胃病之症状，鼻孔内长有白色小痘疹为肺部培根木布之症状；背部酸痛鼻出血并逐变为脓血，鼻尖泛红流涕多为肺部黄水之症状；鼻翼干燥萎缩为肺部过热之症状；鼻孔阻塞流涕多为体内培根病症状。

通过患者面色诊断：额上布有黑斑为胆症之症；孕妇面部布有黑斑、全脸黑斑泛青色为心脏及命脉重病症；双颊下部布有黑斑为心脏培根病之症；面部泛白并双眼浮肿为肺部白培根之症；面部呈肉红色，手不能捉物、身不平稳为心脏黄水之症；面嘴部浮肿并布满黑斑为脾脏之病症，面部布满黑斑为脾脏过热之症等。

上述通过各种人体器官的反应，诊断病情的方法是藏医理论及诊疗实践中所总结出的诊断要点。