钙剂、维生素D与骨质疏松

黄菁菁药师

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科

骨质疏松是困扰老年人特别是绝经后女性的主要疾病之一，常引起身高下降、驼背、骨痛，严重时引起骨折，从而降低生活质量甚至致残或者增加死亡风险。补充钙剂或维生素D及其复合剂为防治骨质疏松的主要手段。2017年12月，国际顶级医学期刊JAMA上发表了一篇来中国团队的荟萃分析（meta analysis），研究对象为50岁以上的社区居民，发现钙剂、维生素D或维生素D复合钙剂在内的膳食补充剂的使用与降低社区老年居民骨折发生率无关，该发现颠覆了骨质疏松的防治理念，使我们疑惑是否需要补充钙剂和维生素D？钙剂和维生素D对骨质疏松及人体是否有意义？

钙及维生素D为人体基本营养要素

钙在人体内除了主要以钙的磷酸盐形式构成骨骼和牙齿等硬组织，还以钙离子形式存在血液、细胞间液及软组织中，参与凝血过程、调节某些酶的活性及参与神经与肌肉的活动等生理作用。人体对于钙的吸收率只有20-30%，钙在肠道中的吸收过程主要发生在酸性强的小肠上部，将食物中的钙复合物解离为离子钙，以主动转运为主的方式进入血液循环系统，转运依赖于维生素D及其代谢产物。钙吸收受到多重因素影响，主要包括日常摄入食物组成、机体的生理因素和营养状况。增加维生素D能够增加钙的吸收，而过量的脂肪、膳食纤维含量过多、某些激素及药物降低钙的吸收。年龄的增长及女性的孕妊、绝经降低钙吸收。

补充钙及维生素D为骨质疏松防治基础环节

骨质疏松是以低骨量、骨骼微结构受损和骨骼脆弱为特征的常见疾病，可导致脆性骨折的风险增加。骨质疏松防治包括药物治疗、饮食、锻炼及戒烟。饮食中包括摄入充足的热量(以避免营养不良)、钙和维生素D，药物治疗为在维持足够的钙和维生素D摄入基础上，无禁忌症（有食管疾病、无法遵循用药要求即保持直立至少30-60分钟)或有慢性肾脏病(肾小球滤过率，eGFR<30mL/min]），可接受口服双膦酸盐治疗，如阿仑膦酸钠；锻炼及戒烟也有益于提高骨矿密度。因此在补充钙及维生素D防治骨质疏松症的首要基础步骤，生活方式改变及双膦酸盐药物治疗是后续重要环节。

总结：

1、钙及维生素D为人体基本营养要素，其作用不仅仅维持骨骼健康

2、补充钙及维生素D为骨质疏松防治基础环节，后续药物治疗及生活方式的改变也影响治疗结果。

钙剂及维生素D补充小贴士

1、 测定血清钙、25-羟维生素D水平，明确是否钙剂及维生素D不足

2、 日摄入量

钙的总摄入量(膳食钙加钙补充剂)不超过2000mg/天；维生素D不超过4000U/天

绝经后女性：钙剂 1200mg /天(膳食加补充剂的总量)；维生素D 800U/天。

绝经前女性或骨质疏松症男性：钙剂 1000mg /天(膳食加补充剂的总量)；维生素D 600U/天

3、钙剂分次服用更佳

单次摄入钙剂量过高易导致钙吸收饱和，若每日补充钙超过500mg，分次给药最佳。

4、无机钙vs有机钙

钙剂分为无机钙与有机钙，无机钙有碳酸钙、氯化钙和磷酸钙等；有机钙多指乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙等

相比有机钙，无机钙具有含钙量高且价廉的优点，但它的吸收需要胃酸参与，且对胃肠道有刺激性，服用后可能会出现烧心、恶心、胃轻微疼痛

5、钙剂的药物相互作用

无胃肠道疾病患者，随餐服用碳酸钙即可，而服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）和H2受体阻滞剂（雷尼替丁、法莫替丁等）或胃酸分泌缺乏患者，可选择有机钙剂

钙剂影响铁剂和甲状腺激素的吸收，应在不同时间使用这些药物

■ 中国医药工业信息中心采编

（上海医药集团特别支持）