神经内镜鞍底重建技术（二）---我的手术学习笔记系列

前文说到，还有一种更好的重建鞍底预防脑脊液漏的方式，那便是像开颅手术那样缝合鞍底硬脑膜，虽然在神经内镜下进行缝合和打结非常困难，但是硬脑膜缝合后脑脊液漏的概率将会大大降低。

（一）神经内镜下经鼻蝶入路，如果硬脑膜保留完整，适合缝合，可以用器械配合滑线缝合硬膜。其余鞍底重建手段（包括 腹部脂肪、鼻中隔骨片、纤维蛋白粘合剂，甚至带有血管蒂的右侧鼻中隔粘膜瓣 ）详见前贴。

以下为视频介绍（视频来源于网络，视频长约2分34秒），文末有打结方法。

（二）如果硬脑膜术中破损严重，怎么办？  可以采集自体筋膜 fascial patch（比如肌肉筋膜等）进行硬脑膜修补缝合。其他同前，不再赘述。

以下为视频介绍（视频来源于网络，视频长约2分38秒）

当然，现在医药器材公司发明了各式各样的内镜下缝合装置Endoscopic Suturing Devices，可以很好的替代手法缝合，此文暂不予介绍。

（三）上述视频中出现的 滑结 有很多种打法。今天只介绍其中一种体外打结方法，此方法不用推结器，通过提拉即可将 结 拉入鞍底，详见视频（视频来源于网络，视频长约30秒）。

想了解更多的内镜外科缝合打结技术，可以参考此视频(网址https://v.qq.com/x/page/k0622oake14.html) 复制此网址到浏览器即可播放。此视频是介绍腹腔镜下如何进行缝合与打结的，虽然视频质量一般且时间久远，但是视频介绍的非常全面详细，可供参考。

希望对大家有所帮助，谢谢！