盆腔学组：前列腺增生影像如何表现？

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病例

男，69岁。MR200601020

主  诉：排尿困难半天。

现病史：于2020年5月27日早上5点左右出现排尿困难，刚开始表现为排尿费时、费力、尿线分叉及变细，伴尿频、尿痛，排尿困难逐渐加重明显，呈点滴状排尿，尿胀感明显，无畏寒、发热及寒颤，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，未见解肉眼血尿及脓尿。今为进一步治疗而到我院就诊，门诊经查体后拟诊为"后尿道结石" 收住我科。患者病后精神可，小便同前，大便正常。

既往史：既往体健。否认有肝炎、肺结核等传染病史，无外伤史、手术、输血史，否认药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。

个人史：出生、成长在原籍，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，平素无嗜烟酒，无其它不良饮食习惯，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史。

家族史：家庭成员否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。

前列腺体积增大

T2WI压脂序列测量大小约52mm×57mm×56mm（前后径×左右径×上下径），正中矢状面T2压脂序列测量上缘超过耻骨联合上方约32mm并稍突向膀胱底部，膀胱底见局限性受压改变，腺体包膜尚完整，外周带变薄，中央带见多发大小不一结节状T2WI压脂等低信号影，信号不均，DWI未见弥散受限。动态增强扫描腺体组织较均匀强化，增生结节轻度强化，两侧精囊三角形态信号未见明显异常，未见异常强化影。膀胱壁充盈可，壁光整，腔内见尿管影留置。盆腔内未见肿大淋巴结。所见骨盆诸骨信号未见异常。骶管见多个囊性信号影，边界清楚，见包膜结构影。

前列腺肥大

前列腺肥大也叫良性前列腺增生症，是老年男性的常见疾病之一，睾丸激素和老龄是BPH发生的两个条件，也与慢性前列腺炎有关。BPH起源于前列腺的尿道周围腺体和移行部，前列腺肥大时尿道内压和阻力升高，逐渐引起膀胱出口的机械性和动力性梗阻，同时膀胱内压增高，输尿管末端丧失其活瓣作用，产生膀胱输尿管反流，梗阻和反流引起肾积水和肾功能损害，可并发结石，感染。

CT或MRI正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm，增生的前列腺上界超过耻骨联合上缘20mm以上，一般呈现球形，较对称，边缘光滑，密度均匀，增强扫描动，静脉期中央区呈现弥漫不均匀强化，外周区不强化，有时腺体侧叶前部以正中沟为界呈现双叶状对称性向前突出，增大前列腺常压迫或突入膀胱后下部，但膀胱轮廓完整，边缘光滑，应观察，测量并描述前列腺的大小，慢性患者尤其是有尿潴留者应同时观察描述膀胱炎症及假性 室改变，甚或双侧上尿路积水扩张。

前列腺癌

前列腺癌是最常见的男性肿瘤之一，其发病率仅次于肺癌，占男性癌症死因的第2位，前列腺癌常发生于前列腺的周围区，原发于移行区者，往往与BPH伴发，前列腺癌的转移途径有直接浸润，血行转移和淋巴转移，可侵及尿道，精囊，膀胱，骨转移是最常见的血行播散，其部位依次为骨盆，腰椎，股骨，胸椎，肋骨常为成骨型转移。

CT平扫表现为增大的前列腺密度不均或有低密度结节，或前列腺周边结节状突出，增强扫描动脉期癌结节一般无明显强化，静脉期癌结节为等，略低密度，应注意此期的观察，为了对前列腺癌进行分期，应注意观察描述前列腺周围脂肪层，精囊，膀胱，盆壁盆底肌肉，淋巴结有无受累，骨盆和腰椎有无转移。