腹部学组：腹腔干、肠系膜动脉、髂动脉栓塞

所谓的光辉岁月，并不是以后闪耀的日子，而是当初无人问津时，你对梦想的偏执。

女，70岁。CT：20267150

主  诉呕吐、腹痛、腹泻1天

现病史：于2020年03月29日无明显诱因下出现呕吐、腹痛、腹泻，日解水样大便多次，每次量时多时少，有粘液脓血便，无腹胀、烦躁不安、寒战、发热、抽搐、皮疹，无咖啡样物，无咳嗽、气促、气喘等，病后院外未予特殊处理，今日为进一步诊治来我院急诊就诊，急诊查血常规、粪便常规等检查，予止痛等治疗，拟"急性胃肠炎"收入我科住院。病后精神、睡眠、食欲欠佳，小便正常，体重无明显变化。

既往史：因"脑梗死"、高血压，在我院治疗好转出院。否认糖尿病、心脏病病史，否认结核、性病、乙肝等传染病史，无外伤、手术史，无药物过敏及输血史，预防接种史不详，余系统回顾无异常。

个人史：出生及成长于原籍，否认到过传染病流行区，无烟酒嗜好，无吃鱼生史，否认毒物接触史及精神创伤史，否认冶游史。

检查所见

肠道清洁良好，单人操作结肠镜，循腔进镜顺利抵达回盲部，并进入回肠末端10cm。

回肠末段：各壁见片状黏膜淤血，部分浅表糜烂，未见肿物。

回盲部：皱襞黏膜淤血，未见溃疡或肿物。

回 盲 瓣：唇形，未见异常。

阑尾内口：半月形，未见异常。

升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠：肠袋规整，血管网清晰，蠕动好，未见糜烂、溃疡或肿物。

诊断意见

回肠末段及回盲部黏膜淤血，缺血性肠病？

---

不明腹痛需警惕肠系膜动脉栓塞

“肠系膜动脉栓塞”的栓子一般来源于以下三个方面:

　　（1）心源性。如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳。左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的附壁血栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落。

　　（2）血管源性。如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落。

　　（3）肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。

　　“肠系膜动脉栓塞”发病急骤。它可以在短时间内引起肠管缺血坏死，还可进一步引发严重的腹腔继发性感染，导致患者出现感染性休克、脉速无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。

　　通常该疾病进程可分为三阶段:

　　（1）肠管缺血期。肠管因缺血，可致功能紊乱，腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐，此时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。

　　（2）肠管坏死期。肠管因持续缺血，出现肠壁发黑，肠管扩张，蠕动减弱，往往病人会因腹胀加剧，出现呕吐血性水样物或排出暗红色血便而主官感觉腹痛有所减轻。

　　（3）肠道菌群移位。感染加重，出现明显的腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张。腹腔穿刺会抽得血性液体。伴有全身症状，如发热、血压下降、腹腔高压、呼吸困难等。

　　因此，对于有腹痛剧烈，一般治疗不能缓解，患者的症状和体征不相符合，应该考虑“肠系膜动脉栓塞”这一类疾病，而上腹部增强CT则有助于明确诊断，及时诊断可以最大范围地挽救缺血肠管，以保全患者的消化吸收功能。

---

文字来源《血管与腔内血管外科杂志》