糖尿病的中医传统证治

中医传统治疗糖尿病，分上消、中消、下消。上消是肺火，清肺润燥，一个火一个燥，燥就要润，火就要清，用消渴方。

1、上消在肺，消渴方里主要的药就是黄连、生地黄和天花粉。治疗糖尿病中药用量必须大，用量小了没用。

2、中消是胃火，清胃泻火，用玉女煎。主要的药有这5个：生石膏、知母、生地黄、麦冬、川牛膝。

3、下焦是肾虚，要养阴补肾，用六味地黄丸。主要的药：生地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓。

这是传统分三焦论治，上、中、下三焦，离不开阴虚和燥热，所以总的治则就是养阴清热。

糖尿病治则益气为主

临床上，许多糖尿病患者表现为气短、乏力、消瘦，并不是燥和热，而是以气虚为主。所以我治疗糖尿病的思路不用养阴清热，而是补气为主，辅助养阴。

补气养阴最好的药就是参，参里最优越的就是西洋参，另煎兑服。一定不要用党参，因为党参能提高血糖。

补气可用太子参，另一个补气的药用生黄芪。养阴药是生地黄，还可以用黄精，既补气又养阴。

另外，治疗糖尿病还可以用一个古方，叫“玉锁丹”，由茯苓、生龙骨、五倍子组成，明显能降血糖、降尿糖。

但里面五倍子的量用大了很涩，对胃有刺激，一般在10以内。还可以加车前草，清热、利水、排毒。

如果糖尿病患者有多饮、多尿、多食，三多症状很明显，可以用人参白虎汤，当然人参用西洋参，生石膏量要大，再把粳米改为生薏苡仁。

1、阴阳互根

这是中医很重要的一个法则。明代张景岳《景岳全书》有“善补阳者，必于阴中求阳”。肾阳不足，要补阳，必须阴中求阳，加几味滋阴的药比单纯温阳效果好。

反过来，善补阴者，必于阳中求阴，再加几味温阳的药，滋阴效果明显提高，这是阴阳互根。

在温阳药中加几味滋阴的药，如枸杞子、女贞子、何首乌、天冬、麦冬、玄参；在滋阴药里加几味温阳的药，如蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子。

但要注意，温补肾阳的时候，不要用温燥的药，如附子、肉桂。

2、脏腑相关

掌握脏腑之间的相互关系、五行的生克，采用间接治疗。比如气虚补气，是直接治疗；也可以通过养心来补气，这是利用气血的关系，为间接治疗，可以用当归、何首乌、阿胶、炒酸枣仁、柏子仁。

还比如肺虚病人，肺阴不足，用百合固金汤效果不好，可以想到肺和大肠相表里，通腑润肺，用全瓜蒌、草决明、莱菔子、白菊花、当归；也可以用泻肝的办法，用黛蛤散，即青黛和蛤壳，也可以用生栀子、牡丹皮、川楝子泻肝火。

再如滋肾阴，可以根据肝肾同源，通过柔肝来滋肾，主要用当归和白芍、枸杞子和女贞子；还可以宁心以滋肾，用黄连、灵磁石、炒酸枣仁、夜交藤。

还有培土生金，用健脾的药，如参类、白术、茯苓、山药，最典型的就是治疗肺结核空洞，用四君子汤，重用两味药，生牡蛎和海蛤壳，对肺有好处而且补钙。如果咯血，加血余炭。

3、虚实关系

虚实夹杂，先祛邪，后补虚。祛邪时防伤正，补虚时防恋邪。

比如阴虚夹痰，这个很难处理，可以先祛痰，用温胆汤，不要燥湿祛痰，要清热祛痰。痰去后，再养阴，但养阴的时候不要用太滋腻的药。

4、天时人和

意疗相当重要，要取得病人信任。人和重要，天时更重要。

夏季用温阳药就需要注意，用多了不行；而冬天，清热药用多了不行。要因时、因地。

如北京很寒冷，用大剂的温阳药没问题，而到了深圳天气炎热，用了温阳药会麻烦，要祛湿清热，温胆汤、保和丸、三仁汤可以用，而蛇床子、补骨脂、淫羊藿用得很少。

5、针灸

针灸是个辅助疗法。糖尿病很容易皮肤感染，而且古人也认为糖尿病不能用针灸治疗，最有代表的就是孙思邈。

但是针灸治疗糖尿病能起到很好的辅助作用，临床疗效能提高60%～80%。

当然针灸必须掌握三点：第一，取穴不要太多，取穴多了，感染机会就多了。第二，要严格消毒。第三，灸不能灸出脓包，不能用化脓灸和疮疡灸。

掌握这三条，针灸非常有效。治疗糖尿病取穴：关元、中脘、胃俞、丰隆、曲池。

还可以配合耳针，主要取耳部的内分泌、胰腺、肾穴，找到敏感点后，埋豆或皮内针，对治疗糖尿病有辅助作用。

6、配合降血糖的药物

根据药理研究确定能降血糖的中药，包括生地黄、山药、生薏苡仁、葛根、天花粉、知母、生黄芪、玉竹、地骨皮、玄参、赤小豆、人参、黄精、泽泻、五味子、五倍子、芡实、桑寄生、郁金、黑豆、浮萍。

当然，应用时要根据中医的辨证，首先严格辨证，再加上确定能降血糖的药，能提高疗效。

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