吸烟有害！首次被证实会引发致命性脑血管破裂

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的 10%。世界卫生组织调查显示中国发病率约每年 6-20/10 万人。

由于蛛网膜下腔出血量较大，可能会引发脑血管痉挛，从而导致脑部血流量不足，引起急性脑缺血，或者由于蛛网膜下腔出血后，引起颅内压增高，使得大脑功能出现障碍而引发死亡。因此，蛛网膜下腔出血也是最致命的一种脑血管疾病。

而近期，芬兰赫尔辛基大学研究人员开展的一项病例对照研究证实，吸烟是导致致命性蛛网膜下腔出血的直接原因。该研究发表在 Stroke（《中风》）期刊上。

研究人员追踪了 1976 年至 2018 年 16282 对芬兰同性别双胞胎，并识别了死亡原因为蛛网膜下腔出血的患者。结果发现，吸烟者患蛛网膜下腔出血的发生率是非吸烟者的 3.33 倍。同时研究人员识别了双胞胎中有一个死于蛛网膜下腔出血的双胞胎参与者，发现这些双胞胎中吸烟者患蛛网膜下腔出血的发生率是非吸烟者的 6.33 倍。

赫尔辛基大学医学博士 Rautalin 表示，这个研究首次证实了先前人们怀疑的吸烟和致命脑出血之间存在的因果关系。

尽管目前蛛网膜下腔出血的治疗已经取得了明显的进展，然而，超过 50% 的患者预后仍然较差，往往在出血后几个月内死亡。对于这个死亡率如此高的脑血管疾病来说，预防其发生显得尤为重要。

赫尔辛基大学 Docent Korja 和 Kaprio 教授指出。“用常规的临床试验来证明与吸烟有关的因果关系几乎是不可能的，因为这需要让健康的人暴露在吸烟的环境中，进而暴露在与吸烟相关的许多有害健康影响中。

这就是为什么双胞胎研究能够有效地证明与吸烟有关的直接死亡原因。

先前一项迄今为止最大规模的双胞胎队列研究证实，与遗传相比，环境因素更能影响蛛网膜下腔出血的发生。几十年来，有研究证实吸烟与蛛网膜下腔出血发病率增加有关，但并不能证明吸烟就能导致患者出现蛛网膜下腔出血。这一点与吸烟和肺癌的关系相似，研究人员经过几十年的调查才证实吸烟不仅与肺癌的发病率增加有关，吸烟也确实会导致肺癌的发生。

那么，能不能找到证据证明吸烟也是导致患者出现致命性蛛网膜下腔出血的罪魁祸首呢？芬兰赫尔辛基大学神经外科研究人员为了得到答案，对芬兰双胞胎大样本队列数据进行了研究。

这个芬兰双胞胎队列数据自 1974 年建立，共收集 16282 对同性别双胞胎。研究人员收集了这些双胞胎的吸烟史，高血压史，饮酒史等。并通过芬兰统计局登记的全国死亡原因，获得了这些双胞胎的死亡率数据。

此外，研究人员还将这些双胞胎病例分为一致（concordant）和不一致（discordant）两类：如果双胞胎均死于蛛网膜下腔出血，则为一致；如果双胞胎中有一个死于蛛网膜下腔出血，那就归为不一致病例。

在随访了 869469 人年内，研究人员共识别了 120 对死于蛛网膜下腔出血的双胞胎。其中 4 对为 “一致” 病例，116 对为 “不一致” 病例。

统计数据时发现，吸烟与致命蛛网膜下腔出血风险增加有关，重度（每天超过 20 支）和中度（每天 10-19 支）吸烟者蛛网膜下腔出血发生风险高于轻度吸烟者（每天＜10 支）。在对 “不一致” 双胞胎调查时，研究人员发现与非吸烟者相比，吸烟者与蛛网膜下腔出血发生率增加有关。相反，当研究人员统计饮酒与蛛网膜下腔出血发生率之间的关系时，发现二者关系并不显著。

而且，研究人员还发现高血压和女性与致命性蛛网膜下腔出血发生率增加有关，但与吸烟相比，这些因素与蛛网膜下腔出血的关系并不明显。

本研究的第一作者 Ilari Rautalin 说，我们这个发现很重要且具有划时代的意义。然而本研究也存在局限性，如没有纳入非致命性蛛网膜下腔出血事件的数据。

然而，想要戒烟的吸烟者也无需沮丧，有一个好消息是，已经有研究表明，当吸烟者戒烟后，其蛛网膜下腔出血发生风险迅速降低，并在 5 年内达到未吸烟者风险水平。

论文链接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.120.031231