【“疫”路健康】运动对慢性病干预（二）
根据 GLOBOCAN 2018 年国际肿瘤研究机构（IARC）估计 2018 年新发 1 810 万肿瘤病例，死亡 960 万例。我国每年有超过 400 万人被确诊癌症，发病率、死亡率居全球第一。随着医疗水平的不断进步，癌症经过有效治疗，5 年 生存率得到大幅度提升，目前癌症已归类为慢性病范 畴。运动至少可以预防 7 种类型的癌症，并且有大量 证据表明，运动能够延长乳腺癌、结肠癌和前列腺癌 患者的生存期。越来越多的科学证据支持运动处方可以改善与 癌症相关的健康结果，在癌症治疗期间和之后进行运 动训练是安全的，而且适量的运动训练可以改善癌症 幸存者组的身体机能，提高生活质量和帮助治疗癌症 特有的症状如改善疲劳、焦虑和抑郁症状的功效。癌症患者缺乏定期运动锻炼的原因是多方面的，但目 前多项研究表明，最重要的是缺乏来自肿瘤科临床医 生的建议。美国各地的多个卫生系统都已建立了身 体运动生命体征。身体运动可能会成为类似于血压 的生命体征，并记录在电子健康记录中。
中国现有心血 管病患者 2.9 亿人，死亡率位于疾病死亡的首位。 有氧运动在心脏病患者群体中明显安全有效，能够改 善心脏功能。有氧运动可增加一氧化氮（NO）的产生， 改善冠状动脉微循环中内皮依赖性血管舒张，显著减 弱衰老过程中产生的有害适应。慢性心力衰竭（简 称“心衰”）患者的运动能力降低，与心衰患者骨骼肌 的异常直接相关。运动可预防心衰，对于已经发生 心衰的患者，通过合适的运动处方可减轻相应的症状 而改善心衰。心血管疾病的康复始于运动治疗，男 性患者的运动达标率比女性高，达标的运动可改善 心血管疾病患者的心肺功能，延缓动脉粥样硬化的发 展进程，改善心肌的缺血症状，降低全因性死亡率和 心因性死亡率。
高血压是最常见 的慢性病，是心脏病、中风、肾病和其他并发症（包括 痴呆症）的主要风险。体育运动可能是治疗高血压的 一种潜在的非药物策略，有氧运动可通过显著降低高 血压受试者的血压和氧化应激，来预防和治疗高血压 和心血管疾病。高血压患者运动种类越多，收缩压、 舒张压均越低；运动时间越长舒张压也越低。Massimo Leggio 等和 S N Blair 等的研究结果显 示，同样接受运动训练的人群中，中年高血压患者 （41～60 岁）比年轻或老年患者收缩压降低的时间更 持久；女性降压效果比男性要更佳。积极规律地运动 能够降低高血压的患病风险，改善体质和健康水平， 规律的（每周≥3 d）、每次持续一段时间的（30～45 min 或以上） 中等强度运动可使收缩压下降 5～17 mm Hg，舒张压下降 2～10 mm Hg。高血压患者在一 次运动后的 24 h 内，其血压的持续下降是迅速而明 显的，随着训练时间的延长，收缩压下降的趋势更为 明显。
2 型糖尿病会导致 视力丧失、神经疼痛，严重的情况下还可导致截肢，并 且与心血管疾病发病率密切相关。2016 年，上海嘉定 推出“慢病运动”的干预模式，在社区医生和社会体育 指导员的带领下，开展了 3 个月、每周 3 次、每次 30 min 的体育锻炼，通过对 2 型糖尿病患者实施干预， 结果发现能有效降低糖尿病患者的血糖，取得了良好 的管理效果[25]。美国 DDD 项目研究结果显示：生活方 式干预组通过每周至少 150 min 的中等强度体力活 动(如步行或骑车)消耗 700 kcal / 周的热量，目标是使 体重下降 7%，经过 2.8 年后发现在 48～66 岁的人群 中糖尿病发生率减少了 58%，在≥60 岁的人群中糖 尿病发生率减少了 71%；10 年后糖尿病发生率 比对照组减少了 34%。运动、饮食综合干预能有效 控制妊娠期糖尿病合并妊高症患者病情，平衡患者缺血缺氧损伤指标、降低血管新生因子水平，从而改善 患者的母子结局。
北京广安门医 院的呼吸科采用运动与医疗相结合的方式治疗慢性 呼吸系统相关的疾病（如：慢性支气管炎、支气管哮喘 和慢性阻塞性肺疾病等），结果发现，与同期相比，利 用这种体医融合模式可以使患者的医疗费降低 60%。通过运动和其他增加能量消耗的活动方式可降低体 重，可以减少初始体重的 9％～10％，同时，运动可以 防止体重的反弹。运动并未加重轻中度哮喘儿童临 床症状以及炎症反应状态。延长运动时间联合增加 运动频率是减轻体重最有效的方法。运动也可以减 少髋关节和椎骨骨折的风险，增加髋部和脊柱的骨密 度，减缓骨质丢失。长期坚持运动可作为一种预防老 年糖尿病患者骨质疏松症发生的有效手段。运动 - 认知干预可以有效改善认知障碍患者的认知功能，提 高日常生活能力，缓解不良情绪。运动具有预防和 治疗心理障碍的作用，在培养良好的心理素质、促进 心理健康、改善情绪和心境、改善睡眠质量、促进多 巴胺分泌等方面有积极的作用。
综上所述，合理化的运动处方可以减少恶性肿瘤 的发生及提高恶性肿瘤患者的生存率和身体机能、降 低心血管疾病的患病率及死亡风险、降低血压、改善 血糖及减少降血糖药物的使用剂量、促使肺功能康复、控制体重、预防和治疗心理疾病。
本文转载至现代预防医学杂志2021 年第 48 卷第 4 期—运动对慢性病干预效果的研究进展