糖皮质激素知多少

上海交通大学医学院附属新华医院药学部

魏  昕

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糖皮质激素是肾上腺皮质激素的一种，在糖、蛋白质、脂肪代谢及水电解质平衡方面具有重要的生理作用。作为药物，具有抗炎、免疫抑制、抗休克等。临床主要应用有替代疗法、严重感染、免疫疾病、休克治疗、血液疾病及局部应用等。因为在临床的广泛使用，涉及多个专科，使用要非常谨慎。

正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。有些疾病的治疗，必须要用激素类的药物，合理、正确的使用，是疾病治疗必须，也可以最大限度降低不良反应。

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服药时间

尽量模拟生理性激素分泌周期服药，一天一次的话，一般早8点服药；一天二次的话，可以早8点服日总剂量的2/3，14:00～15:00服日总剂量的1/3。这样可以减少对肾上腺皮质分泌的生理高峰的抑制作用。

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 使用糖皮质激素期间需要注意什么

糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。

长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。应常规补钙，处于生长发育期的婴幼儿及青少年还应补充锌剂，并保持适当体育锻炼，特别是纵向运动以利骨骼生长。

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吸入型糖皮质激素需要注意什么

吸入型糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。吸药后应及时用清水含漱口咽部。

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已经用过了糖皮质激素，可是过敏性疾病还是会反复发作

过敏性疾病的治疗原则首要的是避免接触变应原，脱离过敏原，但因为很多情况不清楚具体的过敏原，因此只能用相应的抗过敏药物、糖皮质激素控制症状，不能完全根治疾病。

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什么情况下要必须要用到糖皮质激素？

糖皮质激素，尤其是口服或静脉使用时，仅用于病情严重且一般药物治疗不能控制时。正因为作用广泛，因此不良反应也较多，且糖皮质激素减量应在严密观察病情与激素反应的前提下个体化处理，听医生和药师的建议，逐渐减量，切不可骤然停药。

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 局部外用糖皮质激素需要注意什么

开始可用强效外用糖皮质激素，病情控制后逐渐过渡到中弱外用糖皮质激素，有合并感染时可用抗菌药物外用制剂或复方制剂。一般为每日2次用药，病情轻度多应用中弱效糖皮质激素，中重度可用中强效糖皮质激素；成年人可用中强效糖皮质激素，小儿和老人多应用中弱效糖皮质激素；头面部和外阴部的应外用中弱效糖皮质激素，四肢躯干可用中强效糖皮质激素；手足可用强效糖皮质激素。

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减量停药过程中需要注意什么

糖皮质激素减量过程中减量过快或突然停用可能会出现停药反应，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。除此之外还可以发生原发病复发或加重的反跳现象。发生以上2种情况都需要特别注意减量需要缓慢，病情稳定后慢慢减量，切勿心急。

总而言之，糖皮质激素作用广泛，是很多疾病治疗方案中不可或缺的药物之一，可明显缓解病情进展，需要我们的合理认识和使用。

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