从《北京流感下的中年》到2019年底在湖北武汉爆发的新型冠状病毒肺炎。很多读者朋友会发现在媒体报道疫情新闻时，或者在报道重症患者救治时，经常提到一个英文缩写---ECMO。这个到底是什么利器？它到底如何发挥神奇的作用呢？让我们一起来揭开ECMO这层神秘的面纱。
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，是一种治疗方法，打个比方当一个人自己的心肺病得太重而不能工作时，用人造的心肺来支持身体。ECMO可以支持身体很长一段时间(几天到几周)，让心脏和/或肺有时间休息。虽然ECMO本身不会治愈你所爱的人，但它给了他或她治愈所需的时间。
ECMO作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和/或呼吸衰竭。自从1972年ECMO首次成功应用于ARDS患者的救治后，其适应证不断扩大，为很多危重症患者赢得了治疗时间。2008年台大医院曾创造过使用ECMO 117天后撤机存活的记录，至今仍无人超越，也曾创造过无心脏16天后行心脏移植存活的奇迹。现任台北市市长柯文哲因为众多使用ECMO成功救治重症患者的案例而被民众称之为“叶医师”（ECMO在台湾译为叶克膜）。在2013年台北的TED演讲中，“叶医师”向观众们讲述了ECMO的故事与他的生死观。ECMO使用泵来代替心脏的工作，使用氧合器（人工肺）来接管肺的工作。首先，在病人和颈部和/或腹股沟放置一个或两个套管（放置在动脉或静脉中的大管道）。根据患者的病情，ECMO团队将决定使用哪种类型的ECMO，需要的套管数量，以及套管的放置位置。套管就像非常大的输液管，血液从体内流出，并通过ECMO回路（管道）。一旦血液离开身体进入ECMO管道，它就被泵入一个氧合器，或人工“肺”，在那里氧气（好空气）被加入血液，二氧化碳（坏空气/废气）被去除。然后加热处理过的血液，再回到病人体内。这张图显示了一个典型的ECMO回路，蓝色（不含氧）血液通过体外人工肺变成红色（含氧）。泵为血液输送提供动力。滤血器可以作为一个人造肾脏，肝素是一种药物，有助于防止血液在体外凝结。
从上图我们看到ECMO的原理并不复杂，主要由血管插管、循环管路、血流泵、氧合装置、加温器组成。根据患者的需求，可以进行完全的心肺功能替代（V-A ECMO，静脉-动脉模式）或者仅替代肺功能（V-V ECMO，静脉-静脉模式）。
随着ECMO的不断临床应用，适应证不断扩展的同时，禁忌证越来越少。对于ECMO的禁忌证存在不同的看法，我们比较认同的是没有绝对禁忌证，但在患者存在抗凝禁忌证、主动脉瓣中重度关闭不全、主动脉夹层时（一些指南称以上为绝对禁忌证）还需谨慎对待。另外如果患者存在原发病可逆性小、有严重的合并症、存在严重影响ECMO操作的社会经济因素、机械通气＞7-10天、高龄（＞75岁）等相对禁忌证需仔细评价ECMO的可能性与获益。
尽管研究和相关报道的比例不同，但ECMO相关的并发症都集中在血栓、出血、神经系统损害、感染、肢体坏死等几方面。
在本次疫情爆发初期，中国国家药监局（NMPA）下属的医疗器械审评中心（CMDE）就积极启动相关业务流程，快速批准了支持体外检测的多个检测试剂盒及其他医疗相关的抗疫用品，ECMO的国内研发企业也纷纷积极申报，我们也期待国内企业积极协作与深度研发，早日开发出中国国产的ECMO产品。参考文献
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