《伤寒悬解》阴厥病——通脉四逆汤,干姜黄连黄芩汤,吴茱萸汤
厥阴二十四
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,是少阴通脉四逆证,缘其阳弱而气郁也。少阴阴盛阳微,故面见赤色,阳郁皮腠,而不得出汗。厥阴阴极阳生,内胎火气,故热盛而汗出。虽见汗出,而阳气犹郁。以其脏气寒凝,故其经络郁遏不畅,亦宜通脉四逆也。
1 此也三阴欲从太阴而亡败也。通脉四逆汤,通经回阳,温水燥土,以建中气。
厥阴二十五
伤寒,本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。
伤寒,本自内寒下利,医复吐下之,中气愈败,胃气更逆,脾气更陷,则更吐下而不止。若食方入口即吐者,此为寒格,中焦虚寒,上焦有热,干姜黄连黄芩人参汤主之。干姜人参,温补中脘之虚寒,黄芩黄连,泻上焦之虚热也。
1 伤寒者,本自寒下,医复吐下,中气愈败,则下寒格其上热,是为寒格,热结于上而不入,寒陷于下而利不止。寒格者,中焦愈败,上吐而不入,下利而不止。干姜黄连黄芩汤,也是救逆之方,建中补虚,泻其上热,温其下寒,交济阴阳,变逆为顺。
论;本方为救逆之方。如同太阳坏病,痞证泻心汤。此不可久用,多用则起反作用,寒凉伤中,泻上结热,越泻越热。二黄清泻火逆上热,泻上痞热,以接下根。
本条对比上条,无火则下利清谷,有火误下则上热。无火者补火建中,有火者补泻建中。
厥阴二十六
干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
1 胃以阳腑而主下降,寒则不降,阳明之阳伤,则阴极而病厥,胃气上逆,浊阴涌泛,则生干呕。胃逆肺阻,清气堙郁,则化痰涎,胃逆而胆火升炎,津液涌沸,则沫生焉,璧如汤沸而沫起也。胃逆而浊阴升塞,太阳经气不降,头上气滞,故痛生焉。胃逆者,脏脏之寒盛,阴极而厥逆也。
论;吐涎沫者,胃逆火炎,甲火刑金,肺津涌沸,则成吐沫,譬如汤沸而沫起。黄师此解,甚是经典,癫痫患者的主要症状就有吐沫一条,后人无解,卒然厥仆,癫痫发作,吐沫,神昏,抽蓄,发作过后又如常人,把癫痫病吐沫之状定为厥阴证也不为过,此也是脏腑之寒,可以用吴茱萸汤,也可以研究当归四逆加吴茱萸生姜汤或交替四逆汤,附子汤配合使用必效。癫风病理就是阴寒厥逆,阴极而阳癫,治必当温(阴癫又区别于阳狂,桃核承气证)。此病皆是阴盛而病厥,或阴极而厥逆。(观太阳瓜蒂证,有阳狂医案)
头为阳盛之地,胃寒不降,则太阳经气上壅,头上气滞,故痛生焉。阳逆不降,此也为厥阳
2 吴茱萸汤,温胃腑之寒,以建中气,温脏腑之寒(也为脏厥),以退三阴之邪,握中土之阳以运四象也,变逆为顺。五脏之气,皆秉于阳明之阳气,阳明伤胃寒,则阴盛而病厥,吴茱萸汤,温脏腑之寒。少厥之败,从太阴亡败,则四逆汤,建中回阳。对比中气,脾胃属土,皆以阳主。
附;郝万山医案,头痛吐涎沫;
北京夏季,十分炎热,西餐店推出应季冷冻食品,一小友贪食,连吞六枚“暴风雪”,当晚则从胃中不断泛吐清稀涎沫,睡至次日凌晨三时,因头痛如裂而醒,痛欲撞墙,并连及两目发胀,直到中午过后,头痛才稍减轻,但仍不断泛吐清稀涎沫。第三日凌晨三时,头痛按时而发,如此三天,苦不堪言,遂来求治,其肝胃两寒,浊阴上逆之典型表现,实属少见,遂用吴茱萸汤;
吴茱萸10克,生姜10克,人参须4克,大枣4枚,
服两剂,泛吐涎沫渐少,头痛减轻,服完五剂,诸症悉愈。
事还没完,小友年少,好了伤疤忘了疼,一周之后,挡不住“暴风雪”的诱惑,又连吞了三枚,导致病情复发如旧,再用吴茱萸汤五剂痊愈。小友称,吴茱萸汤苦辣难咽,为什么要用这么难吃的药,郝老师言,让其永远记住,任性贪凉的教训。
论;厥阴经,是六经最后一经,此经病理,相对其它五经,更是难懂,本条病例,非常典型,能真正实际的认识什么是厥阴病,其次是认识伤寒病与学习经方,这就是活教材,拿来为学习厥阴之病,提供入门路经;
食寒饮冷,伤阳明之阳,则阴极而病厥,是此病理。阳旺于阳明,阳明之腑,气主下行,胃腑伤寒,气逆不降,则相火上炎,火刑肺金,津液涌沸,则吐涎沫;阳明之阳伤,则厥阴之阴冲,太阳经气不降,则见头痛,浊阴逆冲,头上气滞壅塞,故头痛如裂,两目发胀。吴茱萸汤,补中而培土,温寒而降逆。胃阳回则阴不厥,胃气降则阴不冲,此即厥阴之性情。本条医案,非常典型的伤寒厥阴病,这个医案,即能学会治病,又能预防伤寒。
本条,小友,食寒饮冷,伤阳而阴厥,头痛欲裂,此为厥阴,吴茱萸汤证。(也为厥阳)
后面,成人,食寒饮冷,伤阳而阴厥,大便脓血,此为厥阴,白头翁汤证。(四十六条)
此二方典型的厥阴之病。厥阴之病,有虚,有不虚,此二例即是不虚,就是阳伤而阴极,阴极而病厥。后学白头翁汤时,两例合参研究。
附论;曾看过报纸,一中年男子,暑天洗澡,是劳力过后,用冰凉之水,从头往下浇,结果发生猝死,尸验结果是心肌大面积梗死,此病例也是典型的厥阴病。暑时阳气蒸泄,阳气外达,外热而内寒,反以冷水灌之,伤太阳之经阳,则阴极而脏厥,阴极厥胜,卒然厥仆,阳气不复,则水旺而土死,人鬼之分,由是定矣。热胀冷缩,此也物理之性,阳伤而阴极,阴寒致极,必见肌肉僵硬而梗死。此猝死即为阴厥之病。还有喝冰镇饮料,导致吐血不止,更甚的有猝死,还有下河洗燥的,水太过寒凉,或下水过猛,抽筋溺水的,都是阳伤而阴极,阴极而卒厥。卒厥的常见典型病,就是中风,卒然厥仆。厥阴为阴极之脏,阴极则阳生,卒然厥仆,有的阴极阳回,则病能愈,更有的阳不能回,则发卒死。伤太阳之阳,或伤阳明之阳,阴极而卒厥也。厥阴者,阴之极也,阴极能阳生,阴极也病卒,故师言,阴极而阳复,即为功首,阴极而败中,即为罪魁。
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