鉴别诊断丨脑室周围T2/FLAIR高信号病变
脑室周围T2/FLAIR高信号病变
鉴别诊断
正常老年脑
小动脉硬化
多发性硬化
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)
弥漫性轴突损伤(DAI)
脑实质转移瘤
不常见
放疗和化疗
脑室周围白质软化(PVL)
Lyme病
血管炎
梗阻性脑积水
滥用药物
常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)
Susac综合征
罕见(但重要)
易染性脑白质营养不良
X-相关性肾上腺脑白质营养不良
黏多糖贮积症
TORCH感染
鉴别诊断要点
脑室周围T2/FLAIR高信号病变通常是非特异性的，各种病因表现明显重叠。
这些问题有助于缩窄鉴别范围：
病人多大年龄
容积减少对占位效应
T2❉GRE是否有“黑点”
是否强化
基底核是否受累
常见诊断的有用线索
正常老年脑
光滑薄壁的脑室周围高信号，脑沟增宽，脑室明显扩大
少许皮质、皮质下/深部白质(WM)及基底核(BG)受累
小动脉硬化
斑片状融合及结节状病变；皮质下/深部白质及基底核受累；±皮质梗死
GRE：伴发的“黑点”(与慢性高压与淀粉样变性重叠)
多发性硬化
线样/卵圆形胼胝体与脑室周围胼胝体中隔病变：幕下(尤其是脑桥臂，脑干)、视神经、脊髓受累
T1 MR：高信号边：慢性斑块
T1 增强MR：活动性病变强化：结节状>环形>半月形
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)
病变很少伴占位效应；基底核常见
T1 增强MR：强化与外表表现可与MS混淆；通常脑积液检查
临床：病毒感染的前驱症状或近期接种疫苗；单相的
弥漫性轴突损伤(DAI)
GRE：灰白质分界处、胼胝体、深部灰质、脑干多发的“黑点”
临床：外伤病人
脑实质转移瘤：
T1 增强MR：灰白质分界处多发的强化肿块
T2/FLAIR：高信号伴占位效应(血管源性水肿)
不常见诊断的有用线索
放疗与化疗
多发的损伤表现：
脑室周围脑白质病：融合的T，高信号，少许皮质下Ｕ形纤维及胼胝体受累
PRES：对称的后循环皮质下/脑室周围T2高信号
放射性坏死：血管源性水肿围绕不规则强化的病变
脑室周围白质软化(PVL)
早期：脑室周围囊性改变
晚期：脑室边缘呈波形，巨脑室，白质容积减少
临床：早产，痉挛性双瘫，视觉及认知损害
Lyme病
T1 增强MR：多发的脑神经强化；CN7最常见
白质病变可与MS完全相同
临床：脑膜脑炎，±皮疹(游走性红斑)病史；新英格兰很流行
血管炎
急性期弥散受限
T2/FLAIR MR：在多发的小血管区，范围从正常到斑片状不对称高信号
DSA：选择性狭窄区与起始受累的二级、三级分支的扩张
梗阻性脑积水
脑室周围“色圈”：在脑室角最明显的脑脊液样指状高信号
脑室扩大不伴脑沟增宽或皮质容积减少
滥用药物
脑室周围白质融合；皮质脊髓束及深部灰质常受累；常出血
非高压时的小脑受累，特异性是吸人性海洛因(“逐龙”)
可引起血管炎
常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)
青年人的皮质下腔隙性脑梗死及脑白质病
颞前极与外囊病变高度敏感/特异性
Susac综合征
胼胝体中央>>胼胝体中隔病变
白质病变可与MS完全相同
临床三联征：脑病、听力尚失、视网膜动脉分支闭塞
选择性鉴别诊断思路
老年人：正常老年脑，小动脉硬化，转移
青年人：MS，ADEM，血管炎，滥用药物，CADASIL
婴儿至儿童：ADEM， PVL，MLD，TORCH
容积减少：正常老年脑，小动脉硬化，MS，PVL，CADASIL
占位效应：MS(活动期) ，ADEM，转移，梗阻性脑积水
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来源：熊猫放射