“助眠汤（自拟方）”治顽固性失眠验案

患者：谢某强，男，47岁，江东人。于2021年9月7日前来求诊。主诉，患失眠多年，多处求医，经服中西药物效果欠佳，近期更为甚者每晚睡前一次性服下安定片4片方可睡3～4小时，入睡时则多梦，醒来则头脑晕沉，疲惫不堪，伴头晕，多汗，胃胀，嗳气，大便稀溏。诊见面部虚浮，舌质淡红、苔薄白，脉见浮大无力。证属营卫失和之失眠症。方用助眠汤（自拟方），处方：龙骨10克，牡蛎25克，桂枝6克，白芍10克，甘草6克，大枣5枚，生姜3片，陈皮6克，法夏10克，茯苓10克，白术10克，酸枣仁15克，夜交藤30克，百合15克，紫苏10克。5剂，每天1剂，小煎服。2021年9月13日复诊。患者很高兴地告诉我：服药3剂后即每晚可以安睡4～5个小时，安定片自服中药即已停服，5剂服完，现每晚可以安睡5～6个小时。胃肠症状均有显著改善，出汗也减少了。效不更方，拟上方继续服用5天以巩固疗效。

讨论：失眠，中医称之为“不寐”、“不得眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。在内科门诊十分常见。临床主要表现在睡眠的时间和深度的不足,。轻者仅有入睡困难,或睡而多梦，时睡时醒,或醒后不能再入睡；严重者则表现为彻夜不眠。中医认为：人之睡眠与觉醒与卫气的运行关系密切。《灵枢·大惑论》:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”“卫气不得人于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳盛,不得入阴则阴气虚,故目不瞑矣。”指出了营卫失和是造成阳不入阴而引起失眠的常见病因。营卫源于脾胃所化生的水谷精微，因此，脾胃功能正常是化生“营卫”的基础。如脾胃功能失调,便会导致营卫来源匮乏或者营卫循行失度而致不寐。《素问逆调论》曰:“人有逆气不得卧……是阳明之逆也。…阳明逆,不得从其道,故不得卧也。…胃不和则卧不安。此之谓也。”因此，营卫不和,脾胃失调常可导致失眠。以上治验患者，我所使用的助眠汤（自拟方），正是基于上述观点为依据的，该方的组合，乃由桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、二陈汤；同时对症加入酸枣仁、夜交藤、百合、紫苏而成。方中使用桂枝汤可以调和营卫,调和脾胃,调和阴阳。徐忠可在《金匮要略论注》中注：“此汤表证得之为解肌和营卫,内证得之为化气调阴阳”。龙骨、牡蛎配伍,最早见于《伤寒杂病论》，二者都有重镇安神、平肝潜阳、收敛固涩的功效；其中，龙骨入心经,镇心以安神;牡蛎入肝肾经,益阴以潜阳。龙骨与牡蛎相须使用,在镇惊安神、益阴潜阳的基础上,兼可交通心肾,使得心肾相交、水火既济,则安神的功用更显著。苓桂术甘汤有温阳祛湿之功,其方以茯苓为君，《世补斋医书》曰:“茯苓一味为治痰主药,痰之本水也,茯苓可以行水;痰之动湿也,茯苓又可以行湿。”茯苓与桂枝相配，既可温阳以化饮,又能化气以利水；茯苓配白术尤能健脾燥湿；用甘草以益气和中,而甘草得桂枝有辛甘化阳之妙用。二陈汤中用陈皮、法夏理气化痰湿。通过以上组合，以期达到“阴平阳秘,精神乃治”之效。方中百合、紫苏为治失眠经验药对，二药配合可以调阴阳助睡眠。酸枣仁与夜交藤是安眠常用药对，其中酸枣仁对入睡难及早醒有效，夜交藤对睡则多梦作用明显。

助眠汤（自拟方）是我临床经常使用治疗失眠之经验方，该方的出发点在于通过调阴阳，从而达到助睡眠的目的。正所谓：“阴平阳秘”不寐自愈。