中医眼科：白睛疾病：红眼病

天行赤眼

本病白睛暴发红赤，眵多粘结，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行。故称天行赤眼。又名天行赤热、天行暴赤。俗称红眼病。本病见于《银海精微》。该书对本病病因及其传染流行等均有描述。多于夏秋之季发病，患者常有传染病接触史。本病与西医学之急性传染性结膜炎相似。

[病因病机]

外感疫疠之气所致，或兼肺胃积热，内外合邪交攻于目而发。

[临床表现]

本病发病迅速，患眼白睛红赤，或见白睛溢血成点成片，涩痒交作，怕热羞明，眵多胶结，多双眼或先后发病。

[诊断依据]

一、白睛红赤，或见白睛溢血呈点、呈片，胞睑红肿，黑睛可见星翳。耳前或颌下可扪及肿核。

二、眼沙涩，灼痛，畏光流泪，甚者热泪如汤，或眵清稀。

三、起病迅速，邻里相传，易成流行。

[鉴别诊断]

本病应与天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障相鉴别。

[辨证论治]

本病系感受疫疠之气所致，处在流行区内都看染病的可能。因为“邪之所凑，其气必虚”，故对本病辨证应注意到病邪与正气的关系。如感邪轻而正气强，则发病轻而易愈，否则病情较重。若日久不愈，每易并发黑睛星翳。

一、内治

（一）初感疠气

[主证]病初起，眼局部症状俱悉，但不严重，全身症状多不明显。

[证候分析]因患者内热不重，外邪初感，故局部之病变较明显，而全身脉症尚无明显异常。

[治法]疏风散邪，兼以清热。

[方药]疏风散热饮子加减。方中用防风、羌活、牛蒡子、薄荷以疏风散邪；连翘、栀子、甘草以清热解毒；因疫毒壅滞脉络，故用大黄、赤芍、川芎以凉血活血。

（二）肺胃积热

[主证]患眼灼热疼痛，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠，兼有头痛烦躁，或便秘溲赤，苔黄脉数。

[证候分析]因患者肺胃素有积热，复感疫疠之气，内外合邪，故局部症状较重，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠等。头痛、烦躁、便秘溲赤、脉数苔黄等全身症，皆为里热实证的表现。

[治法]清热泻火，解毒散邪。

[方药]泻肺饮加减。方见暴风客热节。

（三）疫热伤络

[主证]眼部症状除同上述外，尚见白睛或睑内有点状或片状之溢血。

[治法]清热凉血，解毒散邪。

[方药]泻肺饮去羌活，加地黄、牡丹皮、紫草。

二、外治同暴风客热。

三、针刺疗法同暴风客热。

[预防调摄]

本病因具有较强的传染性，容易造成广泛流行。其传染方式多是由患眼眵泪直接或间接带人健康人眼内引起，故应强调预防。

一、流行季节，健康人可常用治疗本病的眼药水滴眼，保持眼部卫生。也可用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮。

二、应注意隔离，避免患者到公共场所，尤应禁止到游泳池游泳，以免引起传播流行。

三、患者的手帕、洗脸用具、枕套以及儿童玩具等均需隔离与消毒。

四、医护人员接触过患眼的手和医疗器械，以及污物等均需严加消毒处理。

五、本病禁忌包眼。因包眼可使热毒更盛，从而加重病情。

[附] 天行赤眼暴翳

本病是由于感染疫疠之气而致白睛、黑睛同时发病，病势急骤，且能传染流行，故命此名。病名见于《古今医统》。患者往往有接触史，相当于西医学之流行性结膜炎。

本病多因外感疫疠毒邪，内兼肺火亢盛，内外合邪，侵犯肝经，上攻于目所致。

临床表现为发病迅速，白睛混赤浮肿，耳前多伴有肿核，按之疼痛，白睛红赤稍减，黑睛则见星翳簇生，以致视物不清，疼痛、畏光、流泪加重，眵少泪多，胞睑可红肿疼痛。全身可伴有倦怠、头疼、发热等。大多双眼或先后发病。

一、本病初起宜泻肺利气，兼以退翳，方选泻肺饮加蝉蜕、蒺藜等。

二、肝胆火旺，黑睛病变较重，而全身症见口苦、咽干、便秘、耳鸣、苔黄、脉数有力者。可用泻肺饮去羌活，加龙胆草、柴胡、蒺藜等清肝胆实火。

三、若白睛红赤消退，唯黑睛星翳不退，仍怕光流泪，视物不清者，治以退翳散风清热，方用拨云退翳丸加减。方中主用蔓荆子、菊花、密蒙花、薄荷、木贼、蝉蜕、蒺藜等辛凉疏风，退翳明目；川椒助上药散邪以退翳；黄连、地骨皮、天花粉清佘热；当归、川芎养血活血；楮实子补肝明目；甘草调和诸药。全方具有祛邪退翳、扶正明目之功。