体检出甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、肝结节,要手术吗?

又到了年底的体检时节,近些年来,有一种情况在体检中越来越常见,那就是器官结节。比如:甲状腺结节、乳腺结节、肺结节...
听到“结节”,很多人都会担心:不会是肿瘤吧?
其实这种担心是有道理的,因为实际上因为很多肿瘤开始都是以“结节”的形式出现。
但一定注意,“结节”只是一种医学影像学的描述,不是临床诊断,判断会不会是肿瘤,会不会变成肿瘤,需要临床医生结合其他临床资料进行综合分析,作出判断。
那么针对这种体检结果,我们该如何处理呢?

甲状腺结节

多由B超发现。成年女性甲状腺结节的发生率在30%左右,远高于男性

甲状腺结节可分为多发(2个以上)和单发。

如果是单发结节则需要重点关注,因为甲状腺癌都是由单发结节转变而来,多发结节一般不发生癌变。

如果体检时发现甲状腺单发结节,直径<0.8cm应密切动态观察,3个月-6个月用B超检查一次,如果无明显增长则提示还处于良性阶段,不需特殊处理;

一旦直径>0.8cm,甚至>1.0cm,则需要细针穿刺病理检查,或直接手术切除以除后患。

在B超检查的同时,应检测甲状腺素(T3、T4)和促甲状腺释放激素(TSH)以评价对甲状腺功能的影响。

乳腺结节

乳腺结节是一种症状,常见于乳腺增生(可形成乳腺囊肿)及乳腺肿瘤,包括乳腺良性肿瘤(如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等)以及乳腺恶性肿瘤(乳腺癌)。

良性肿瘤多发于育龄女性,恶性肿瘤多发于中老年女性。

大部分乳腺结节都是通过B超检查发现的。

若B超提示结节直径<0.5cm,可密切动态观察,每半年做一次B超检查,平时减少对局部的刺激,并注意乳头有无溢液、特别是有无血性分泌物,腋窝有无淋巴结肿大;

若B超提示结节直径>0.5cm,可再做乳腺钼靶X线摄影检查(简称钼靶),钼靶对乳腺癌诊断的特异性和敏感性都在85%以上。

肝结节

肝结节最常见的原因是酒精性肝病和慢性病毒性肝炎(乙肝或丙肝)形成的肝纤维化结节,一般直径在0.5-0.8cm之间,≦1.0cm。

因为慢性乙肝和慢性丙肝易发生肝癌,所以对这种结节应密切关注,每3--6个月检查一次B超。

如果B超检查提示结节直径>1.0cm、或弥漫性结节,则需要进行磁共振或CT检查,并检查血清甲胎球蛋白或异常凝血酶原以提供更多的诊断资料。

如果结节很多,还破坏肝小叶并形成假小叶,也就是肝硬化。

 

肺结节

多由CT检查发现,近年肺结节的发生率明显增高,很大程度上与影像学技术和诊断水平提高有关。

肺结节有良恶性之分,70%的肺小结节为良性。

重点需要关注的是纯磨玻璃结节,因为这种密度的结节出现肺癌的可能性最大。

目前业内达成的共识是,若磨玻璃结节最大直径>1cm,需3个月随访一次CT,如无变化或增大,建议活检或手术切除;

最大直径≦1cm,3个月复查,随访3年,无变化,则可大致认为为良性结节;

最大直径≦0.5cm,无需进一步评估,每年复查1次CT。

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