严重便秘？别慌，医生给你支招
“肖医生，我最近大便不好解，很干，有时太用力了，还有点滴血，我会不会得结肠癌了啊？我该怎么办？”这是一位40多岁的男性门诊患者，便秘2+月。
便秘，相信大家都不陌生，作为消化内科医生，在日常工作或者平时生活中，我们经常都会遇到类似咨询，老人、小孩、孕妇、年轻人、男性、女性，都可能被便秘困惑。
我们健康人的排便习惯多为一天1-2次或者1-2天一次，大便一般为成形便或者软便，比如香蕉便。少数健康人，他的排便次数也可能为一天3次或者3天一次，比如我奶奶，93岁了，从年轻开始就是2-3天解一次大便，她也没有腹胀、排便困难等不适，大便成形偏干，这种也算正常大便。一天排3次大便的人群，他们的大便可能偏稀或者不成形，3天排一次大便的人群，大便一般较干燥，可能呈腊肠一样。所以，我们不能单纯以排便次数的多少来衡量一个人是否有便秘。
那么，什么是便秘呢？
便秘是指排便次数明显减少，一般7天内排便次数少于2-3次，伴有排便困难、大便干燥等。便秘在平时生活中非常常见，一百个人，可能有4-13个人受便秘的困扰，女性比男性多见，而且，随着年龄的增加，患便秘的人群也明显增多。偶尔一次便秘，对生活影响不大，但是，如果长期便秘，可能严重影响患者的生活质量。比如，患者感腹胀、排便太费力、出现肛裂导致肛周出血；对于有痔疮的人群，便秘、大便过于干燥，可能加重痔疮，更可能引起痔疮出血、甚至大出血。
我们的排便过程看似简单，我们进食食物，食物通过口腔及食管、到达胃、食物经过小肠的消化吸收后，多余的食物残渣形成粪渣，经过肛门排出，就完成了整个排便的过程。实际上，排便的过程及其复杂，从产生便意到排便过程中，任何一个环节出现障碍，都可能引起便秘。比如，如果有便意，不及时排便，长期形成不好的排便习惯，可能引起便秘。再比如，如果我们的饮食过于精致，蔬菜、水果及粗纤维摄入过少，没有足够形成粪渣的原料，可能引起便秘。又比如，如果肠道有大的息肉、或者结直肠癌阻塞肠腔，同样可以引起便秘。甚至有些人，生活习惯很好，蔬菜、水果、水分摄入都足够，排便习惯也很好，但仍然可能出现长期排便费力，便秘原因不清楚，而且治疗还很困难。
所以，便秘是一个很复杂的过程！
如果出现排便费力或者大便干燥，我们首先需要明白是否是便秘，其次，我们需要明确便秘的原因。因为排便过程的复杂性，所以，便秘的原因也是多种多样的！
出现排便费力、大便干燥，首先应该考虑，便秘是不是由于一些疾病导致的。尤其是患者出现便秘时，如果还伴有便血、体重下降、贫血头昏、精神差等情况，更是要注意排除有无结直肠癌或者其他疾病引起的便秘。患者需要自己留意便秘出现时间的长短、饮食习惯或者排便习惯是否有异常、近期是否服用了导致便秘的药物、近期是否工作过于紧张或者生活压力过大、便秘的同时，是否伴有腹痛、腹泻、体重下降、食欲减少、贫血等情况，因为这些情况也是医生最关心，会问到你的情况。医生需要根据这些情况来判断是单纯便秘还是其它疾病引起的便秘，是否需要行肛门指检、大便隐血、肠镜、肿瘤标志物、甲状腺功能或者血糖等检查。
出现便秘，该怎么办？
如果便秘是明确由某些疾病引起的，比如结肠息肉、结肠癌等，我们当然是积极治疗结肠息肉、结肠癌。如果便秘是由于患者服用某些药物引起的，建议在医生指导下调整用药。
如果患者是单纯便秘，则需要我们按照如下方法，以便缓解便秘：
1.足够膳食纤维的摄入：这是预防和治疗便秘的基础。生活中，我们需要改变饮食过于精细、偏食、挑食的习惯，尤其是小孩和年轻女性，包括部分男性，他们不喜欢蔬菜水果，喜欢重口味的大鱼大肉。我们建议所有人每天的食物中，应该包括蔬菜水果类、谷物薯类杂豆类、动物性食物（肉、蛋、奶类等）、大豆类等多种食物，每天除油盐等调料外，其它食物的种类达到12种以上，每种食物达到25种以上。含有粗纤维的食物包括：红薯、芋头、山药、油菜、菠菜、芹菜、白菜、燕麦片、茄子、木耳等，它们都含有丰富的膳食纤维。只有食物中含有足够的膳食纤维后，它们在肠道经过充分吸收后，才能形成粪渣。
2.足够的水分摄入：很多人意识不到足够水分的摄入对预防和治疗便秘的重要性，往往在口渴时才喝水，甚至为了减少上厕所的次数，故意减少饮水量。我们建议每天水的摄入量达到1500ml左右（相当于3瓶550ml农夫山泉的量），分次饮入，养成主动喝水喝汤的习惯，而不是口渴时才喝水。同样，我们对喝的水也有要求，建议温开水或者淡茶水最好，而不是奶茶、浓茶、浓汤、或者咖啡等。
3.合理的运动：适当合理的运动，不仅可以减轻体重，还可以增加胃肠动力，预防和缓解便秘。比如快步走、慢跑、骑自行车、练太极拳、游泳等。我们建议成年人每天快步走6000步是很理想的锻炼强度，相当于练习40分钟瑜伽、打太极拳60分钟、慢跑40分钟、骑车40分钟、游泳30分钟。
4.建立良好的排便习惯：养成每天定时排便，同时排便时较少其他干扰，不看书不玩手机。
除了改善饮食和生活习惯、建立良好的排便习惯外，如果便秘缓解不明显，必要时可以辅助药物治疗，比如乳果糖、聚乙二醇、麻仁丸、大黄、番泻叶等，药物建议在医生指导下使用，以免长期服用带来副作用。
所以，出现便秘时，我们首先需要明确便秘的原因，排除其它疾病导致的便秘。如果是单纯的便秘，则需要我们建立良好的生活和饮食习惯、良好的排便习惯，必要时加用润肠通便药物！