吸烟一时爽，肺部来遭殃
“吸烟有害健康”，这既是印在烟盒子上的警示语，也是不争的事实。上一次聊了慢性肺阻病与吸烟和肺癌的关系，吸烟与肺结核、肺气肿的又是否有关联；吸烟多年，同时兼具肺气肿和肺癌又是什么情况呢？今天肺腾就给大家讲一讲这些有着千丝万缕联系的肺部疾病。
以笔为武器想要叫醒中国人的文学家鲁迅先生，就患有肺结核。因为当时医疗水平低下无法得到更好的治疗，又因为在患有肺结核的基础上，长期吸烟，鲁迅先生在55岁时便因肺部疾病而离世。
在医疗水平低下的年代，肺结核是种让人闻之色变的传染病，而如今，肺结核仍然没有被解决。
根据WHO发布的《2019年全球结核病报告》信息显示，全球结核潜伏感染人群约17亿，占全人群的1/4左右。至今，结核病仍是全球前10位死因之一，同时自2007年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。2018年全球估算结核病死亡数约为124万。在全球30个结核病高负担国家中，结核病死亡数最高的为印度（44万），中国的结核病死亡数为3.7万，结核病死亡率为2.6/10万，结核病死亡率排在30个高负担国家中的第29位。
结核杆菌感染是导致肺结核的直接因素，那吸烟与肺结核，到底有什么关联？
WHO发布的这一项报告用数字直截了当地给我们敲响了警钟：吸烟是结核病发病的独立危险因素。吸烟可使患结核病风险增加2.5倍以上，全球范围内20%以上的结核病可能归因于吸烟。多项研究也证实，吸烟可增加因结核病死亡的风险，有吸烟史者因结核病死亡的风险为不吸烟者的4.5倍。
世界上大约四分之一的人口患有结核潜伏感染，结核菌感染者在一生中发病的可能性为5%-15%。如果你吸烟，烟草烟雾的化学成分则会增加这个风险。对于潜在的肺结核患者，还会因吸烟常常伴有咳嗽、咳痰等症状，从而放松了对肺结核病的警惕，耽误就诊，错失治疗的最佳时机。
据美国肺病协会统计报告显示，大约80%的慢性阻塞性疾病(包括肺气肿和慢性支气管炎)是由吸烟直接造成的。
除了吸烟和二手烟，肺气肿通常还有以下几个病因：
（1）感染因素：反复发生呼吸道感染，包括细菌、病毒或支原体感染；
（2）环境原因：一方面是空气污染，大气中的二氧化硫、氯气等有害气体，可以损伤气道黏膜，为细菌感染创造条件；另一种环境因素是职业性粉尘和化学物质长期接触；
（3）患有慢性呼吸系统疾病：如支气管炎和支气管哮喘，反复发作没有控制好；
（4）先天缺乏α1-抗胰蛋白酶：α1-抗胰蛋白酶是人体血液中一种天然的用于保护肺部的血清蛋白。血液中这种蛋白含量过低会使白细胞不断对肺部组织造成伤害。如果α1-抗胰蛋白酶缺乏者还吸烟的话，这种伤害则会更加严重。
（5）其他原因：年老体弱、维生素等营养物质缺、自主神经功能失调等。
如果吸烟者还存在其他可导致肺气肿的因素，肺气肿的发展速度就会更快，程度也就越重。健康肺脏的质地富有弹性．轻软多孔，有数百万个小肺泡，能够充分收缩与扩张。如果这种小肺泡经常承受异常高压、过度扩张或破裂，肺的弹性就会逐渐遭到破坏，而吸烟就可以造成这种破坏。
肺气肿的主要症状是呼吸急促，并在数年之内逐渐恶化，甚至胸腔能会膨胀成水捅状。根据一项调查分析，肺气肿的平均严重程度随年龄增长而增高，吸烟男性肺气肿的平均严重程度明显高于不吸捆男性．而且吸烟量越大，肺气肿就越严重。
肺气肿发病率极高，在发病时症状还类似于哮喘，这有时会让很多患者都无法辨别自己是否患上了肺气肿。长期吸烟的人，如果经常性的出现呼吸困难的症状，一定要及时的就医进行检查，第一时间把烟戒掉，然后配合医生进行相关的治疗。虽然肺气肿和癌症一样难以治愈，但是及时的进行干预控制，其实就像平时控制高血压、高血糖等慢性疾病一样，是可以延缓病情的。
我们都知道吸烟会增加患上肺癌的风险，而肺癌是导致癌症死亡的主要原因，几乎占所有癌症死亡人数的25%，据估计，吸烟导致了80%的肺癌死亡。
那肺癌患者早一步戒烟，能获取多大的益处？
5月13日，ASCO新闻发布会上发布了一项关于戒烟的研究。
这项研究主要关注戒烟后，肺癌患者生存益处是否随戒烟时间增加而提升。研究人员发现，与现有吸烟者相比，在所有以往吸烟者中，那些在肺癌诊断前戒烟不到2年、2-5年和5年以上的人，死于各种原因的风险分别降低了12%、16%和2%。在那些每天至少抽20支烟超过30年的人中，戒烟的好处更加明显。
又有肺癌又有肺气肿，这种屋漏偏逢连夜雨的“倒霉事”，其实存在一定的必然。两者在症状和影像学表现上相差甚远，比较好区分。这两者似乎也没有太大的相关性，但总体来说，肺气肿的患者患肺癌的比例比正常人要高很多，而肺癌的患者大部分合并有肺气肿等慢性疾病。
如果肺气肿的患者患有肺癌，特别是早期肺癌的话，通常建议在手术之前检查肺功能。肺气肿的患者肺功能过于低下是无法进行手术的，这主要是跟麻醉风险和手术后的生活质量有关。患者肺功能下降到一定程度，做手术之前的麻醉就有可能有生命危险，而手术之后患者仅剩的肺功能可能无法支撑生活。这是当肺气肿患者得了肺癌，失去根治机会的主要原因。
肺癌患者有时候还会出现癌性发热，发热本身会增加全身的耗氧量，这会加重肺气肿患者的肺部的负担。
如果同时患上了这两种肺部疾病，治疗起来是相当棘手的。最好的办法就是提前戒烟，预防为主，一旦发生，尽量在每一种疾病发生的早期就进行诊治。
空气污染、雾霾、粉尘、化工气体刺激等可以导致我们的肺出现这样那样的问题，而这些都是人人共有的客观环境因素，但吸烟完全是个人选择。最后多说一句，“吸烟有害健康”，害人亦害己，早一天戒烟有早一天的好处。
参考资料：
WHO《2019年全球结核病报告》
ASCO新闻发布会报告