肿瘤病人，带状疱疹疫苗能不能打？
先前流感季到来，我们讲解过肺癌患者要不要打流感疫苗（戳→又到流感高发季，肿瘤患者要不要打流感疫苗？），文中带出了疫苗的分类：灭活疫苗和减毒疫苗。
简单复习一下。
灭活疫苗：将具有感染性的完整的病原体杀死，使其失去致病的能力，保留抗原性制成疫苗。稳定性好安全性高，但效果相对较弱，通常需要接种多次，且费用较高。
减毒疫苗：将病原体减弱毒性，仍保免疫原性，将其接种到身体内可继续生长繁殖，刺激机体的免疫反应的同时却不会引起疾病的发生。减毒疫苗效果好，往往只需要接种一次。但由于是“活的”疫苗，例如癌症患者这类免疫力低的群体需要谨慎使用。
那癌症患者接种疫苗有什么要求？NCCN癌症生存者指南里提出“鼓励为所有癌症生存者接种灭活疫苗（如流感疫苗）、纯化抗原制成的疫苗（如肺炎球菌疫苗）、细菌成分制成的疫苗（如白喉 -破伤风-百日咳三联疫苗）或基因工程重组抗原制成的疫苗（如乙肝疫苗）。在没有已知危害的情况下，接种一些能起保护作用的灭活疫苗是值得的”。
所以总结一下，无特殊情况，灭活疫苗总体对癌症患者是有利的，是一种有效的预防手段。下一次大家看到疫苗，想问肿瘤患者能不能打，可以先参考这一条。
最近国内重组带状疱疹疫苗逐步向50岁以上人群开放，不少病友和家属重新问起这款疫苗来，今天我们就来解决大家对带状疱疹疫苗的疑惑。
带状疱疹是一种皮肤科常见病，年岁比较大的老人家不知道带状疱疹，但肯定听过它的别称“蛇缠腰”。一旦发生，会在患者颈部、背部、腰部等地区长出一片带状的疹子，疹子又红又热，就像一条蛇缠在人身上一样。发作起来痛不欲生。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。一旦感染病毒，病毒可以长期潜伏在人体的神经元内，当我们抵抗力低下或劳累、感染、感冒，病毒就会趁虚而入。
据估计，三分之一的人在一生中会患带状疱疹。除了皮肤损害，带状疱疹常伴有神经疼痛。同时，带状疱疹的发病率和严重程度随年龄增长而增长，50岁以后尤为明显，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。
肿瘤患者能打吗？
今年国内上市的带状疱疹疫苗属于重组带状疱疹疫苗（shingrix）。重组带状疱疹疫苗区别于既往的减毒活疫苗，疫苗中仅含有灭活的带状疱疹糖蛋白，因而不具有感染性。注射后出现的不良反应一般是注射部位发红肿胀，少数可能出现全身反应，但一般不会导致发生带状疱疹。而国外上市的疫苗属于减毒活疫苗，可能会引起带状疱疹症状，例如接种后出现视神经炎、急性视网膜坏死、葡萄膜炎等，但发生率极低。
带状疱疹到目前为止治疗方法有限，接种疫苗也是唯一有效的预防控制手段。现有数据显示该疫苗能够在50岁及以上老年群体中能使发生带状疱疹的风险降低至少90%。
文章最开头解释了疫苗的分类，重组带状疱疹疫苗是灭活疫苗，所以只要没有疫苗明显的禁忌症，肿瘤患者可以考虑打。
目前研究显示，在接种 4 年以上时间保护效力没有明显下降，在 8 年后开始显著下降，疫苗对比流感疫苗非一年一次，长期有效。中国部分地区已经陆续开放 50 岁以上人群的带状疱疹疫苗接种。如果大家想了解接种疫苗的详细信息，现在可以直接咨询你所在地区的疾控中心。
对于肿瘤患者来说，带状疱疹更需要警惕和预防。有研究显示，在普通人群中，带状疱疹的发病率仅有每1000人每年5例，50岁以上人群中的发病率也仅有每1000人每年9例。在接受化疗的实体恶性肿瘤患者中，带状疱疹的发病率约为每1000人每年15例，在血液肿瘤恶性肿瘤患者中的发病率约为每1000人每年31例。
免疫功能受损的人群例如肿瘤患者发生带状疱疹的风险将会大大增加，并可能引发带状疱疹后致残性神经痛、内脏器官受累和细菌重复感染等严重影响患者生存质量或危及患者生命的并发症。
推荐接种人群
（1）年龄超过 50 岁以上的老年人，都推荐接种带状疱疹疫苗。随着年龄的增长，细胞免疫功能逐渐衰减，发生带状疱疹及带状疱疹后遗留神经痛的几率越来越高，接种疫苗可以降低风险。
（2）曾经发作过带状疱疹人群推荐接种。这个疫苗对已经发作的带状疱疹和后遗神经痛没有治疗作用，只能起到预防的作用。如果你是以前得过，因为带状疱疹有复发可能，年龄较大及免疫力较低人群复发可能性更高，所以曾经发作过带状疱疹人群推荐接种带状疱疹疫苗。
（3）得过水痘的人群，也推荐接种带状疱疹疫苗。因为带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒感染后潜伏于神经节内，当免疫力下降等情况下病毒诱发出来导致的疾病。多数人正是因为曾患有水痘，之后才会发生带状疱疹。
不适合接种的人群
（1）目前正患带状疱疹者；
（2）根据重组带状疱疹疫苗说明书本品适用于50岁及以上成人。如未达50岁，目前暂不符合接种要求；
（3）对疫苗任何成分有严重过敏反应史；
（4）哺乳期或孕期女性；
（5）如果存在急性中度或重度疾病，则应该推迟至疾病好转再接种。
肿瘤患者如果需要注射疫苗，最好是在化疗开始前4周进行注射，这是因为化疗会降低产生抗体的能力，因此在化疗前接种，更有可能产生抗体。
如果是在化疗期间注射疫苗，会带来两个问题。第一是疫苗可能是无效接种，除非接种后明确检测到有抗体产生；第二是如果在化疗期间接种的是减毒活疫苗，则可能造成疫苗带来的感染。
如果化疗前没有接种，则最好等到化疗结束3个月后再接种。
小助手发现，在病友群内提到带状疱疹的家属和患者有些是正在发作的，这时候就别再管疫苗了，赶紧治疗是正事。也别信网上的偏方，真正靠谱的治疗方法，是尽早去皮肤科进行抗病毒治疗。
尽管抗病毒治疗并不太会让水疱加速消失，但是可以通过抑制病毒的复制，限制带状疱疹对神经损害，减少带状疱疹后神经痛的发生几率，或者即使发生了带状疱疹后也不至于痛到怀疑人生。
除此之外，我们还可以采用一些辅助方法治疗：口服/外用止痛药、半导体激光、氦氖激光等光疗。当然效果最显著的依然是抗病毒治疗，如果没有抗病毒，光是用其他的辅助治疗，意义都不大。其他网上流传的各类偏方，更要谨慎使用。
在皮肤出现皮疹的 48 小时内开始抗病毒治疗效果最好。所以，出现类似症状千万别嫌麻烦拖延。
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