张琪：脂肪室在面部老化中的改变及临床应用丨专业视点
导 语
我愿用半壁江山换我一世容颜——这是一代女皇武则天晚年时的苍凉呓语。纵然是天生绝色容颜也难敌岁月侵蚀，好在生在当下有着各种层出不穷的抗衰技术，但求美之路也有荆棘，错误的选择导致失败的结果让人不忍直视，早年的蛇精脸、包子脸、塑料感不但失去了自身原有的特质而且毫无美感可言，而现在更多人追求的是美得自然、美得高级、美得无痕，这也不断鞭策着整形医师们更深入探寻衰老的机制，发现更加科学有效无副作用的抗衰技术。
中华整形大典·医学编委 张琪：
上海九院整复外科硕士
中整形美容协会会员
乔雅登注射认证医师
2007年Rohrich首次用解剖证实了面部脂肪室的存在，这一发现对于后续面部老化理论以及年轻化治疗方式的研究有非常重大的意义。面部在衰老时皮肤变薄、皮下软组织松弛以及骨骼吸收导致褶皱、沟壑出现，脂肪作为软组织的重要组成在衰老的变化中至关重要。之前我们通常认为面部脂肪是连续性存在的，衰老后松弛在重力作用下发生下垂，但这无法解释为何衰老后面部总是特定的凹槽或隆起，而脂肪室正说明了面部脂肪是分不同区块的，各区分别有着特定的变化。
面部脂肪室分为深浅两层，浅层脂肪室主要位于SMAS筋膜与皮肤之间，即皮下脂肪被隔膜分隔成特定的区，该隔膜起自浅筋膜的致密纤维结缔组织向上延伸至皮肤真皮层，对脂肪室起到支撑悬吊的作用，是面部的支撑系统之一。
浅层脂肪室包括包括额正中脂肪室、额中部脂肪室、颞额外侧脂肪室、眶上脂肪室、眶下脂肪室、眶外侧脂肪室、鼻唇沟外侧脂肪室、内侧颊脂肪室、中间颊脂肪室、前下颌脂肪室、后下颌脂肪室、颏脂肪室、鼻部脂肪室等。
深层脂肪室主要位于表情肌深面，部分紧密附着于骨膜，包括深层额中央脂肪室、深层额外侧脂肪室、内侧眼轮匝肌下脂肪室、外侧眼轮匝肌下脂肪室（内外统称为SOOF）、深层颊内侧脂肪室(内侧部与外侧部，即DMCF)、颊脂肪垫。
浅层脂肪室具有可移动性，主要功能是保护性的，其变化会导致面部皮肤形态发生改变。深层脂肪室主要位于表情肌深面和骨骼的表面，相对固定，提供容积，对浅层脂肪室起到支撑的作用。
面部浅层脂肪衰老时主要表现为松垂，浅层脂肪垫的体积在较低的三分之二处增加，在较高的三分之一处保持稳定、松弛和下垂会加重鼻唇沟。
深层脂肪垫衰老时主要表现是萎缩，其体积在上三分之二减少较大，在下三分之一减少较少。深层脂肪室的萎缩导致对浅面脂肪垫的支撑减弱，出现浅层脂肪垫的松弛下移。
比如SOOF和DMCF共同影响颧部的外形，为面部提供支撑，SOOF容量缺失会导致下睑部Y型衰老、眼尾组织支撑减弱皱纹增多、颧突降低侧面弧度变化。
DMCF的萎缩导致面颊部产生凹陷、增加了面颊向前下方凸起和下颚下垂。颊脂垫的萎缩产生下颊部凹陷，但一般颊脂垫不作为填充目标，它的松弛可明显加深鼻唇沟下段，并参与“羊腮”及下颌前沟（木偶纹）的形成。
面部脂肪室的发现为抗衰技术提供了更精准的理论基础，2008年Rohrich通过在尸头的DMCF注射生理盐水获得良好的中面部提升效果，即鼻唇沟及泪沟的明显变浅。后续更多学者的研究进一步提供面部填充注射的精准定位，减少过度填充和不适填充的发生。对于中面部老化表现出的泪沟、法令纹加深，下睑Y畸形的改善，DMCF及SOOF的适当填充尤为重要。
对于注射填充来说，浅层脂肪室意义较小，而深层脂肪室意义重大。在深层脂肪室注射后可以使该部位充盈而丰满但不会下移，达到年轻化的效果。但浅层脂肪室的过度填充可能加重下垂或抑制中面部提肌运动而导致表情僵硬。
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