什么是“美容激光”？又该如何选择呢？【科普总第1726篇】
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文| 中华整形大典科普总第1726篇
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编者按：
导语：随着科技的进步，皮肤美容治疗变的更为活跃和丰富，大量涌现出各类激光、半导体、射频、聚焦高能超声等“高科技”设备，充斥着医美市场，令爱美人士眼花缭乱，云里雾里，傻傻分不清楚；同时，在市场导向的驱使下，许多非医美机构过分的夸大“高科技”设备的治疗效果，使爱美人士过分的相信而去“追捧治疗”，而身陷“实验小白鼠”的不良事件时有发生......今天，我们一同跟着乔博士学干货、涨姿势，先从“美容激光”说起：
什么是激光？
激光（LASER）的定义是受激发射并放大的光.激光和普通光一样,会辐射出光束；激光是能的一种表现形式，属电磁辐射波谱的范畴，具有波粒二象性。同时激光具有几个独特的物理特性：波长单一、相干性好、平行性、高能量和易于聚焦，正是因为激光的特性和与众不同，设计出各种不同的激光器，形色各异的激光器决定发出不同波长的激光，作用到不同的靶组织，而发挥不同的治疗作用。
激光的分类？
一、激光按激光的输出形式可分为连续激光（continuous laser）和脉冲激光（pulsed laser）。
连续激光的能量输出稳定，以能量衡量，用瓦特（watts; W ）表示；传送到一定面积的激光量称为能量密度（亦称辐射量、剂量），用每平方厘瓦特表示（W /cm2）。
脉冲激光的能量以脉冲形式释放，以一个固定的时间内输出的能量来衡量，称为一个脉冲，通常用焦耳（J）表示。100J等于每秒100W或10秒10W。这个固定的时间称为激光的脉冲宽度（又称脉宽）。一些新型的激光脉宽也是可以调节的。
二、激光按激光器发光物质物理形态的不同，又可以分为固体激光（红宝石激光、掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）、 Er：YAG激光），气体激光（CO2激光、氦氖He-Ne激光、准分子激光）、液体激光（染料激光）和半导体激光等，这也是激光常见分类和命名方法。
激光作用到皮肤是如何发挥治疗作用的？
激光作用到皮肤组织，可产生反射、散射、吸收、传导等效应，只有激光必须被皮肤吸收才能产生光生物学效应，包括光热效应、光机械效应、光化学效应、非线性效应等。激光是否被皮肤组织吸收取决于激光波长；皮肤组织吸收激光后要改变靶组织结构，除了被吸收，还要有充足的能量。这也正是医美黑市上大量的不合格激光仪器设备，没有过硬的“发动机”，没有足够的能量输出，又该如何显现出好的治疗效果呢？
这里不得不提的一个理论“选择性光热作用原理（selected photothermolysis）”，这个原理是1983年Anderson RR和Parrish JA提出的，即根据不同病损组织的生物学特性，选择合适的激光治疗参数(如波长、能量、脉宽)，以保证最有效治疗病变部位的同时，对周围正常组织的损伤最小。选择能被靶组织强烈吸收的激光波长，氧合血红蛋白吸收峰值：415nm、542nm、577nm，黑色素吸收峰值在280nm一1200nm中，并随波长增加而吸收减少，同时还应考虑波长与穿透力的关系，激光波长越长，穿透组织的深度越深。其次，脉宽必须小于治疗靶组织的热弛豫时间，热损害将被严格地限制在靶组织内，避免引起周围组织的损伤。这正是为什么针对不同的皮肤问题会选择不同激光设备和参数的原因。
激光设备这么多，我们应该如何选择？
市面上形形色色的激光设备，令人眼花缭乱，但归纳起来，无非就这几大类：
（1）光子嫩肤：强脉冲光能迅速有效分解面部色素颗粒及异常扩张的毛细血管。治疗后，你会发现，脸上的色斑变浅了、潮红消退了、毛孔缩小了、细纹变淡了、肌肤告别了暗沉、哑黄，变的更细腻光滑了。
（2）点阵激光：点阵激光治疗是用激光在皮肤上均匀地打上微细的小孔，继而引起一连串的皮肤轻微损伤后修复反应，达到消除外伤疤痕、痤疮凹陷性瘢痕、紧肤、嫩肤及去除色斑的效果。由于细孔之间有完好的皮肤，皮肤很快复原，治疗后可以在四到五天可恢复正常生活。具有热损伤轻，恢复时间快的优势。
（3）“祛红”激光：血管瘤、鲜红斑痣 、角化血管瘤、毛细血管扩张、酒渣鼻、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿、增生性疤痕、疤痕疙瘩等均是祛红激光的适应症。由脉冲染料激光所发射的585nm激光可穿透表皮进入到有异常扩张血管网的真皮层，病损区的血管内部的血红蛋白吸收了激光能量受热凝固，这些凝固的血红蛋白将异常的血管封闭、消失，从而得到治愈。由于这种激光几乎不损伤皮肤，所以治疗后是一般不留瘢痕。但是病损的血管在皮下呈立体分布，每次激光的治疗只能祛除部分的血管，另外治疗后少数血管会发生再通的现象，所以治疗常需要分多次进行。
（4）“祛黑”激光：适应症包括雀斑、老年斑、黄褐斑、褐青色痣、太田痣、洗文身、洗眼线、洗眉等黑色素相关性皮肤病变。最常用的就是Q开关激光，目前最火的是皮秒激光、超皮秒激光。这种激光器发射的特定波长的激光束峰值功率非常高，被色素吸收后，色素团块在光机械效应下被粉碎，随后这些小碎片逐渐被体内的吞噬细胞吞噬，清除出体外。同时，由于激光的脉宽极短，使其产生的热量不传输到周围正常组织和表皮，不造成正常皮肤的热损伤，因而治疗后一般不留疤痕。
激光治疗后有哪些注意事项？
1.激光治疗后局部皮肤可能出现红肿、轻微疼痛、局部有灼热感，属于正常反应，采用冰敷15分钟左右；
2.无创激光最好24h后才用清水洗脸，尽量不用洁面乳；有创激光类，一般破皮后会形成小痂皮，尽量72h痂皮稳固后再用清水洗脸或者用温和、成分相对单一的医学洁面产品；
3.术后应避免抓挠，保持皮肤清洁干燥，预防感染，如有痂皮，让其自行脱落，禁止抠痂以免引起出血；
4.术后应注意2月内加强防晒，尽量待在室内；
5.15天后，个别患者可能会出现色素沉着，但患者不必过多担心。30天左右色素沉着会逐渐消退，3个月后大部分可消退干净，可进行二次治疗。
总之，爱美者要想皮肤激光治疗取得满意的效果，好的仪器设备必不可少，操作者的专业技能更为重要，专业的医生根据皮肤检测分析结果准确制定诊疗方案，选择合适的波长、能量和治疗参数，是一个激光医生多年积累和总结，只有这样才能保证好的治疗效果。广大爱美人士一定要选择正规的医美机构为您的美保驾护航。
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本期作者：
乔锰
中华整形大典·医学编委