成人体外膜肺氧合患者的营养支持

张黎，孙兵，贺航咏，李绪言，童朝晖

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科

北京呼吸疾病研究所、呼吸与肺循环疾病重点实验室

北京市呼吸与危重症诊治工程技术研究中心

　　体外膜肺氧合技术（ECMO）是近年来用于严重心脏衰竭或呼吸衰竭患者的新兴治疗技术。这些重症患者往往处于分解代谢增加，蛋白质分解代谢增强以及能量负债积累的状态，且因多种原因难以达到营养支持目标，因此是营养支持一个必须面对的难题。目前尚无ECMO患者的营养支持指南，本文主要针对目前成人ECMO期间营养支持的现状及注意事项进行综述。

　　体外膜肺氧合（ECMO）是一项为危重的呼吸/心脏衰竭患者提供呼吸或循环支持的机械技术，静脉－静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）用于呼吸衰竭患者而静脉－动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）用于心脏衰竭患者，近年来，ECMO的使用越来越多。

　　营养支持是重症监护的一个重要部分，几乎用于所有重症患者。使用ECMO支持的患者是重症患者中的一类更为危重的人群，这些患者机体处于分解代谢增加、蛋白质代谢增加、膜岛素抵抗、负氮平衡状态，如果不能提供充分的肠内或肠外营养支持，患者将出现进一步能量负债积累，瘦体组织消耗，从而导致预后恶化。同时这些患者多数处于血流动力学不稳定、使用大剂量的血管活性药物、深度镇静等状态，导致胃排空障碍、肠内营养开始延迟，难以达到充分的能量/蛋白质营养支持目标。目前针对重症患者和新生儿ECMO支持患者已经有统一的营养支持指南，但是对于使用ECMO支持的成人患者，尚无临床指南指导营养支持。至今为止，只有少数文献仅报道了一些个人经验，表明在特定情况下，肠内营养是可行的，当肠内营养不耐受时，考虑补充肠外营养。ECMO团队中应该包括营养支持团队，通过常规例会讨论营养状态和达标程度，制定出针对每个ECMO患者的管理方案和营养支持策略。

　　本文通过PubMed检索关键词“extra corporeal membrane oxygenation”＋“nutrition”以及万方数据库“体外膜氧合＋营养支持”检索文献，对ECMO营养支持的现状及相关注意事项综述如下。