给血管“刮油”，高血脂患者的这些困惑，药师来支招
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 张玉洁、温炳钦
前言
随着生活水平的提高，高血脂症的发病呈逐渐上升趋势。高血脂又被称为高脂蛋白血症，在现代中老年人中极其常见，主要表现是血浆中的脂质含量过高，已成为冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化、脑卒中等心脑血管疾病的潜在危险因素。而他汀类药物因具有良好的降低血脂作用，故在心脑血管等动脉粥样硬化疾病的临床治疗中应用十分广泛。常见的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。
“刮油” 利器
他汀类药物，是最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药，现已成为国内冠心病预防和治疗的最有效药物。但我们在日常门诊中发现,很多患者并没有正确服用他汀类药物,导致其不能发挥降脂作用,对患者血脂的控制效果大打折扣。那么服用他汀类药物，我们需要注意什么？
”
问题解答
1、“药师，医生给我开了阿托伐他汀这个药，我应该早上吃还是晚上吃？饭前吃还是饭后吃？”
解答：人体内胆固醇的合成受胆固醇合成酶活性的影响，这种酶的活性午夜到凌晨的时候活性最高，人体胆固醇的合成也就随之达到全天的高峰。因此，夜间是控制胆固醇的“关键时期”。依据各种他汀药物的作用持续时间，可以参考下表服用他汀类药物的时间。
① 辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀
特点：短效药
服用时间：夜间服用
② 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
特点：长效药，一天内持续发挥药效
服用时间：每天固定时间服用一次即可
2、“药师，听说吃了他汀类药物副作用很多，那我能不能吃？吃了会有什么不良反应？”
解答：服用他汀类药物虽然有引发肝酶异常、肌肉疼痛、血糖增高等风险，但严重的副反应发生概率较低，哪怕发生了及时治疗都是可控的，因而考虑到控制血脂更为重要，所以他汀药物还是要吃的！据研究显示，他汀药物在大剂量服用时，更容易出现不良反应，故服用他汀药物要遵循医嘱，避免超剂量服用药物带来的不良反应。
① 服用他汀药物引发肝酶异常
肝功能受损主要临床表现为转氨酶升高，但他汀药物引发严重肝损害的概率很小，且表现为剂量依赖性。为避免服用他汀类药物带来的肝酶异常，建议他汀治疗开始后每隔4-8周复查一次肝功能，如无异常， 则逐步调整为每6～12个月复查1次。
② 服用他汀类药物引发肌损害
肌损害主要表现为肌炎、肌肉痛或乏力等肌肉症状伴或不伴肌酸激酶增高，严重时可能会尿液颜色变深，但总体发生率很低，而且肌痛、肌无力症状也常见于老年性关节病或肌病，所以出现症状不用慌张，可以回医院叫医生帮忙判断哦！
③ 服用他汀药物可能会引发高血糖
服用他汀类药物可能会增加新发糖尿病的风险并升高血糖，但研究表明他汀类药物对心脑血管的治疗获益远大于糖尿病风险，所以符合他汀药物适应症的患者我们都建议采用他汀药物治疗。
3、“药师，如果用药后我的各项指标正常了，我可以停药吗？”
解答：有研究表示，停用他汀药物后可能血脂再升高甚至反跳，会使心脑血管事件的发生率增加，所以建议血脂达标后，应坚持长期用药，可以根据血脂水平进行剂量或药物种类调整，没有特殊情况不停药！若发生药物过敏或严重药物不良反应则应该立即回医院复诊！
辅助“刮油”手段
1、健康饮食
饮食治疗是任何类型高脂血症的基石，应该持之以恒。膳食结构原则：低胆固醇、低脂、低热量、低糖、高纤维。
2、规律运动
规律的有氧运动能够增加能量消耗，降低血浆中胆固醇和三酰甘油的水平。可以选择的有氧运动有散步、广场舞、太极拳、爬山、游泳、慢跑等。
3、控制体重
体重指数（BMI）和腰围（WC）是影响血脂异常的重要因素。健康饮食和作息可以帮助维持健康体重，更有利于血脂控制。
4、戒烟限酒
吸烟跟喝酒都会影响脂类代谢，所以为了更好地控制血脂水平，牢记戒烟限酒哦！
5、保持良好心情
有研究表明，不良的心理刺激，如情绪紧张、争吵、激动等不利于血脂水平的维持，故血脂异常患者保持身心良好状态很重要哦！
审稿专家：广州医科大学附属第一医院 魏理
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