【杨悦娅：海派朱氏妇科-不孕症】
中医对不孕症的认识和治疗有着悠久的历史。早在战国时代的经典医书《素问·骨空论》中就已提出“督脉为病……其女子不孕”。
明.武之望著《济阴纲目・求子篇》中曰：“妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪伤冲任，或宿疾淹留，传遗脏腑；或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中有伏热；又有脾胃虚损不能营养冲任。”
清代医家陈修园在《女科要旨·种子》中高度概括了不孕的内外之因，指出：“妇人无子皆由经水不调，经水所以不调者，皆内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致”。祖先早就认识到妇人无子与体质、情志及感受外源之邪等都有密切关系。
不孕症为目前临床的疑难病证，发病率有逐年增高的趋势，它不是一个独立的疾病，许多内、外因素都可能导致不孕。
【原发不孕】
“无子”
“全不产”
生育年龄的妇女婚后夫妇同居2年以上，配偶健康，未避孕而不受孕者。（世界卫生组织给出时间是1年为不孕）
【继发不孕】
“断绪”
曾有生育、流产，后未避孕而又1-2年以上未再受孕者。
【绝对不孕】
若是先天性的生理缺陷，如无子宫、无卵巢、无子宫内膜、实质性的子宫和实质性输卵管等等，是为绝对不孕，则非药物所能解决。
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中医学认为肾藏精气，主生长发育和生殖。男女双方在肾气盛，天癸至，任冲通盛的情况下，女子月事以时下，男子精气溢泻，卵子和精子才正常发育，两性相合，方可媾成胎孕。
不孕症在临床上首辨虚、实两大证型
一、虚证
卵巢功能不全的不孕尤其与肝脾肾关系密切。
肾为先天之本、天癸之源，藏先天生殖之精;肾气盛，天癸至，精血充沛，月事以时下，故能具备受孕的生理条件。反之，肾虚精血不足，冲任虚衰不能摄精成孕，故令无子。肝藏血，主疏泄，妇人以血为用，肝肾为子母关系，肝肾阴虚或肾虚肝郁，胞脉失养，郁滞不达，亦可导致不孕。肾与脾为先后天之本，气血阴精生化互补，肾虚不能温煦脾土，或脾土不能化生气血，冲脉血海空虚，任脉失养故而而不能主孕胞胎。
脾肾阳虚
一般分三个阶段进行治疗
多表现经期先后不准，量少，色淡或闭经。神疲纳呆，畏寒，腰部酸楚有冷感。性感淡漠，大便溏薄。脉来细迟，尺脉沉细软。舌淡苔薄有齿痕。基础体温单相型或呈艰难爬升。输卵管造影可以是显示畅通。
第一阶段：健脾和胃，养血调经
【方药】：
党参15克、白术9克、茯苓15克、炙甘草4.5克、陈皮6克、姜半夏6克、广木香4.5克、砂仁3克（后下）、当归9克、赤白芍（各）9克。
【成药】：
十全大补丸、人参养荣丸、附子理中丸等可酌情选用。待脾胃调和，气血充足，月经通调，然后转入第二阶段疗法。
第二阶段：温养冲任，益髓填精
（适用于排卵不理想者）
【方药】：
党参15克、黄芪15克、丹参9克、当归12克、白芍9克、川芎4.5、熟地12克、菟丝子15克、覆盆子15克、紫河车9克、鹿角片9克、巴戟天9克、甜苁蓉12克。
上药于月经净后起服约7～14剂，以冀基础体温出现典型双相曲线，然后进入第三阶段。
第三阶段：温肾助孕
【方药】：
党参15克、丹参9克、黄芪15克、当归12克、熟地15克、鹿角片9克、仙灵脾15克、仙茅15克、巴戟天15克、石楠叶9克、石菖蒲9克。
上药于周期的第十一天起服，用5～7剂。
肝肾阴虚
治疗一般分两个阶段进行
月经失调，量少，色紫或闭经。头晕失眠，心悸，咽喉干痛，口苦口糜，便坚，面色萎黄或色素沉着，腰痛肢软。脉弦细、尺弱，舌红或暗红，少苔或剥。输卵管造影可以是通畅。
第一阶段：滋补肝肾，养血调经
【方药】：
制黄精12克、生熟地（各）12克、赤白芍（各）9克、丹参12克、北沙参6克、麦冬6克、脐带1条、巴戟天9克、甜苁蓉12克、山萸肉9克。
上药服后使冲任得润，胞脉充盛，基础体温转为典型双相，然后进入第二阶段以补肾助孕为法。
第二阶段：温肾助孕
【方药】：
熟地12克、杞子9克、菟丝子12克、覆盆子12克、山萸肉9克、石楠叶9克、巴戟天9克、仙灵脾12克、紫石英12克、制黄精12克。
（滋阴温阳，相辅相成）
上药于周期的第十一天起服10～14剂。以期受孕蕴胎。
二、实证
（邪伤冲任，癥积瘀阻、胞脉闭塞）
由于生殖系统炎症（如盆腔炎等）或输卵管瘀阻或内膜异位、子宫肌瘤等癥积性不孕，多因邪伤冲任，气滞血瘀、胞脉闭塞、痰瘀蕴滞胞宫之实证。也是不孕证中较为多见的证型。
邪伤冲任，湿热内蕴
（盆腔炎）
病人表现有小腹一侧或双侧刺痛，经临更甚。经前乳房作胀，腹胀。月经不调，量或多或少，色紫质粘，月经后有带下秽浊，脉弦数，舌红苔腻。盆腔检査有炎性病变，输卵管造影通畅或欠畅。证属邪伤冲任，湿热内蕴。治则：清热利湿，疏肝调经
【方药】：
方药：生地12克、丹皮9克、赤芍9克、蒲公英12克、红藤12克、柴胡6克、延胡6克、广郁金9克、知母9克、黄柏9克、川棟子9克
冲任阻滯，胞脉闭塞
（输卵管阻塞）
久婚不孕，乳胀腹胀，经事后期量少或闭经，体肥神疲，腰酸，性感淡漠。脉弦细或濡细，舌暗、苔腻。基础体温单相或双相。输卵管造影多有阻塞。证属冲任阻滯，胞脉闭塞。治则：理气通滯
【方药】：
方药：制香附9克、枳壳6克、留行子12克、苏噜子12克、路路通12克、石菖蒲9克、沉香粉1克（分吞）、小茴香3克、月季花6克。（配合输卵管通液可缩短疗程）
癥积瘀阻
(子宫内膜异位症)
患者有经水不调，量多或少，腹痛由轻渐剧，拒按，腰骶酸楚，坠胀感，脉弦细，舌紫有瘀点。盆腔检査子宫后穹窿可摸到结节或附件肿块。输卵管造影通畅或欠畅。基础体温双相或单相。证属癥积瘀阻。治则：化瘀破结，调理冲任
【方药】：
蒲黄（包）12克、五灵脂（包）12克、三棱12克、莪术12克、青皮6克、陈皮6克、柴胡6克、延胡6克、刘寄奴12克、石见穿18克、血竭粉3克（吞服）
不孕有虚实之辨，分型而治。但事实上，在临床上少有完全单一的证型，常常是虚实夹杂，寒热交错，所以临证需仔细辨审，察其主证，究其亏盈，兼顾旁及，审而治之。可一法单用也可将诸法合用，圆机活法，随证伍药。
朱氏妇科治疗不孕的思路方法
对有炎症性或积聚性不孕等实邪阻滞所致的不孕，余援用外科“消、托、补”大法予以分阶段治疗。在中医外科中，将体表较浅显的局限性的炎症病灶称为疮疡；将溃破的创面称为溃疡；将化脓性炎症病灶称为痈。这些体表肌肤之间的疮疡、溃疡、痈疡，同样是可以发生在机体内在的脏腑组织之间，如肺痈、肠痈、肝痈等。
所以杨悦娅教授认为盆腔附件的炎症同样可将其视为内疡、内痈之列，故提出将现代医学中盆腔炎命名为“胞脉痈疡”,从而援用外科内治三大法则——消、托、补以分阶段治疗,确有规范治疗、获得疗效的作用。
【消法】
应用于炎症性不孕的炎症急性期或慢性炎症的活动期,以及慢性盆腔炎瘕积聚形成而正气未虚者,此时以正盛邪实或邪气较盛为病理特点。
【托法】
用于炎症性不孕症的邪气未清,正气已伤,而湿热邪毒,稽留于胞脉之系,缠绵难却,正气无力抗邪外出;或素体本虚,又感邪毒,病症反复而迁延者，则需要补虚扶正，抗邪托毒外出，以清余邪。
【补法】
是在前消、托两法的治疗基础上,湿热瘀滞等均已清除,炎症及其炎性物均已吸收,病情向好,已具备受孕条件的阶段而运用,此法能进一步促进人体生殖机能,提高受孕机率。