经方故事】黄景亮《防己地黄汤治中风狂躁打骂人》案1

原创 黄景亮 经方

《经方》杂志微信版 第20201105期

作者/黄景亮   广东省广州市增城区

L某，男，70岁，广东增城人，农民。

2019年8月9日，患者女儿来到我家请治，原因是患者中风后不能下床。患者8月7日到田里干农活，回家后晚上八点多突然没力跌倒地上，家人扶上床休息。

半夜开始患者不能起床、不寐而烦、独语不休、狂躁骂人、打人，女儿欲送去医院治疗。但患者及其妻子不愿意，原因是2019年5月25日患者高血压脑出血在广州某医院治疗了半个月后，肺部感染耐甲氧西林金黄色葡球菌，一直发烧不退，后来找到我用中药犀角地黄汤加味治疗后才退烧出院。因此患者及家属一直等我有时间才到患者家治疗。（因当时我还在《经方》精品苏州班学习。）

刻诊：患者神志有点迷糊，语言不清、狂躁、骂人打人，在床上不能下床。有关节痛、皮肤瘙痒。面色黧黑、无精神，眼露浮光，舌红、干燥、剥苔。

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诊断：中风。

处方：防己地黄汤加羌活、地龙。

防己15克  防风15克 桂枝12克 生甘草10克 生地黄100克（先用米酒浸泡）羌活10克 制地龙10克，2剂，每日一剂，一日温服3次，每次一碗。

患者服药第一剂后，人开始清醒，没有狂语骂人打人。服第二剂后开始下床活动，精神渐渐好转，大便正常，没有血便。因患者关节疼痛，在防己地黄汤方里加上羌活及地龙加强疗效，后用金匮肾气丸保养。同时，患者自己每个月还服用1-2剂防己地黄汤来保养，地黄用量减至60克，其余药量不变，直到现在。

体会

《金匮要略》中风历节病脉并治，防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。防己一钱，桂枝三钱，防风三钱，甘草二钱，生地黄二斤绞汁，仲景师凡地黄剂均与酒同用，酒有协助地黄溶解。地黄的用量“非重用不为功”。

生地黄在《伤寒论》中，地黄总体是用来治虚的。从“药证”来看，地黄滋阴养血，从使用指证来看，地黄用于皮肤干燥、枯槁，大便干结及出血，口干、舌干、干裂、唇红，脉细数、浮，结代。

地黄在经方中值得我们注意的是，其“定燥、安神”的作用，其次就是“润燥”。防己地黄汤重用地黄、桂枝、防风、防己可借用疏风止痒。

患者曾经2019年5月25日中风治疗后，健康状况还不稳定，身体还虚弱就到田里干活，不注意休息，导致再次中风。经过一年多的时间休养，现在患者精神如初，行动自如，生活自理。这个中风案因患者女儿近日发微信朋友圈感恩于我，有了治疗前后照片的鲜明对比，有感而记录此医案！