枳实导滞汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·攻下剂》。

【配方组成】小枳实二钱生大黄钱半(酒洗)山楂肉三钱槟榔钱半川厚朴钱半

川黄连六分六和曲(神曲)三钱连翘钱半老紫草三钱细木通八分生甘草五分

【用法】水煎服。

【作用与功效】下滞通便。

【主治适应症】斑疹不能速透，大便秘结。

【方解】此方俞氏用小承气合川黄连、槟榔为君，苦降辛通，善导里滞。臣以山楂、六和曲疏中；连翘、紫草宣上；木通导下。佐以甘草和药。

【临床应用与医案】

慢性结肠炎

方某，男，32岁。病人大便黏腻不爽伴腹痛2年。在宁夏医科大学附属医院诊断为慢性结肠炎。多处行中西医治疗效果欠佳。遂于2008年9月来牛阳教授处就诊。病人诉大便黏腻不爽，呈赤白样，血多脓少，有里急后重感，排便肛门有灼热感，腹痛时轻时重，饮食、睡眠可，小便正常。舌红、苔黄腻，脉滑。辨证为湿热阻滞肠胃，损伤血络。治则清利湿热，行气通便。治用《通俗伤寒论》枳实导滞汤加减：枳实12g，厚朴12g，酒大黄10g，槟榔12g，黄芩12g，连翘12g，紫草12g，神曲12g，生山楂12g，炒白术15g，茯苓15g，白芍15g，葛根15g，土茯苓20g，三七粉6g(冲服)，生甘草6g。共6剂，每日1剂，分早、晚服用，嘱病人清淡饮食，禁食辛辣刺激之品，保持心情畅达。病人复诊诉症状改善，继续服用上方。

2008年11月再诊：病人诉大便基本正常，每日1次，无脓血和里急后重之感，腹痛消失。舌淡红有齿痕、苔白腻，脉滑。上方去葛根、白芍、三七粉，加入陈皮、山药，续服6剂。

2008年12月医诊：病人精神饱满，诉大便正常，无其他不适感。舌淡红、苔薄白，脉略滑。随访半年无复发。[张伟，牛阳.牛阳教授运用枳实导滞汤治疗慢性结肠炎经验.光明中医，2011，26(9)：1175-1176]。

【临证提要】

本方主要用于治疗温病热证，结滞不下者。俞氏认为凡治温病热证，往往急于清火，而忽略了中焦里滞。因胃主肌肉，若胃不宣化，肌肉没松开，

而极力用清热药，反易成冰伏。若调胃之滞，通下腑实，使开者开，降者降，疹就不透发而自透发。故每见大便下后，而疹斑齐发就是这个原因。