ATS/ERS：间质性肺炎经典图谱，一看就会！
间质性肺炎如何诊断？看完本文就会了！
间质性肺炎，是呼吸内科的难点之一，病理常不能确诊具体的类型，诊断困难，常需要多学科合作，治疗也不容易。
把间质性肺炎当普通肺炎治疗的现象不少见，所以识别间质性肺炎很重要，可避免走弯路，或把大方向搞错了。
现把2013年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会（ATS/ERS）官方共识里确诊的经典图谱和大家分享。
2013年，美国胸科学会/欧洲呼吸病学会对间质性肺炎的分类做了重大调整，提出了一些新的临床亚型和病理亚型，间质性肺炎新的框架从此形成。
图1
▎特发性肺纤维化
图2
图3
特发性肺纤维化急性加重：
A. 胸膜下网格状阴影（红色箭头），没有蜂窝，轻度肺气肿；
B. 4月后急性加重，广泛的磨玻璃阴影，叠加在网格状阴影之中。
▎非特异性间质性肺炎
图4
双肺下叶，以支气管血管周围分布为主的
① 磨玻璃阴影；
② 牵拉性支气管扩张；
③ 下叶肺容积减少（红色箭头）；
④ 胸膜下可见正常肺组织。
▎呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病
图5
① 中等程度广泛分布的磨玻璃阴影和小叶中心结节；
② 支气管壁明显增厚；
③ 轻微肺气肿。
▎隐源性机化性肺炎
图6
A. 肺外周实变，空气支气管征。
B. 病灶支气管中心分布。
C. 小叶周围实变，中央磨玻璃阴影：反晕征。
D. 条带状实变。
▎纤维化型过敏性肺炎：
Fibrotic hypersensitivity pneumonitis
图7
① 双肺上叶、胸膜下分布为主；
② 网格状阴影（红色箭头）；
③ 高密度模糊影；
④ 牵拉性支气管扩张；
⑤ 片状磨玻璃阴影；
⑥ 未见蜂窝状阴影。
▎胸膜肺实质弹力纤维增生症
图8
① 双肺上叶处可见胸膜增厚形成的不规则斑片影（红色箭头），肺实质牵拉扭曲；
② 双肺下叶处的肺、胸膜常无明显异常。
▎急性纤维素性机化性肺炎
图9
① 病灶多发，胸膜下、支气管血管周围分布为主；
② 边界模糊的结节；
③ 实变；
④ 该患者合并胸腔积液、心包积液（红色箭头）。
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：云南省一院 孙丹雄