肺气肿..肺心病..气管炎..分期治疗3方...周信有

3.肺心病惯用方

（1）急性发作期惯用方：

*麻黄、杏仁各9克，生石膏60，黄芩9克，鱼腥草、金银花各20克，桑白皮、前胡、川贝母、枇杷叶、瓜蒌仁、地龙、沙参、桃仁各9克，丹参、冬瓜仁各20克，芦根9克，水煎服。

*若痰多可酌情较大剂量应用千金苇茎汤。

*若痰涎壅盛者，可用竹沥水20～30毫升，每日2次，并猴枣散0.6克，每日2～3次。

学习和运用体会

此期遣方用药原则：清热化痰，清热解毒并辅培补脾肾，活血通脉。

急性发作期临床一般多为痰热壅肺，多由感受外邪、痰湿化热导致痰热壅肺。

即西医所谓“感染”期。依急则治标的原则，清热解毒控制肺部感染为主，乃为治疗之关键。

控制感染的有效措施便是排痰。

若痰多不易排出者，可用大队利肺、化痰平喘之品，如半夏、杏仁、桑白皮、紫菀、款冬花、前胡等，以利痰液通畅。

若痰少而黏稠，咳出不易者，可酌加润燥化痰之品，如沙参、麦冬、知母等。

而清热解毒法是控制感染的必用之法，如用金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、大青叶、败酱草、黄芩等品。

它们都具有较强的抑菌和抗病毒作用。

同时可使用培补脾肾之太子参、黄芪、五味子、淫羊藿等品以求治本。

（2）慢性缓解期惯用方：

*党参9克，黄芪20克，五味子15克，淫羊藿20克，茯苓、半夏、桑白皮、杏仁、紫菀、款冬花、前胡、当归各9克，丹参20克，地龙15克，炙甘草9克，水煎服。

*如虚甚，党参可改用红参9克，或红参粉1.5克冲服，每日2次。

*若病势缠绵，上盛下虚，肺肾出纳失常者，可加补肾纳气之肉桂、沉香等品。

*也可用蛤蚧、冬虫夏草等改善呼吸功能。

*具体用法是：

*蛤蚧粉4克冲服。

*或紫河车9克冲服。

*或用红参6克，蛤蚧1对（去头），冬虫夏草、五味子各9克，水煎服，每日1剂。

待症状缓解后，改用粉剂。

学习和运用体会

此期属肺虚不降、肾虚不纳之虚喘，按缓则治本的原则，应重在调补脾肾，培本补虚。同时应辅用祛痰止咳、利气平喘、养心通脉之法。

（3）后期阶段惯用方：

*党参、黄芪各20克，茯苓15克，五味子9克，淫羊藿20克，桂枝、当归各9克，丹参20克，赤芍、郁金各15克，红花、莪术各9克，虎杖20克，半夏、杏仁、炙甘草各9克，水煎服。

*用于口唇发绀，颜面皮肤青紫，尤以指端为甚，伴心悸、喘促、脉结代、舌紫暗，甚者胁下症积或血瘀络损而咯血，或血瘀水停而面肿。

治宜以活血化瘀为主。

*加减：

*若血瘀水停，浮肿腹水者，可辅以茯苓、泽泻、车前子、白茅根、大腹皮等利水消肿之品。

*若胁下症积，肝脾肿大者，复加鳖甲、牡蛎以软坚消癓。

学习和运用体会

此型多由于心肺功能衰竭，无力推动血脉运行所致，故而呈现出严重的血脉瘀滞证候。

处方用药时，常在培元补虚、益气统血药物基础上，辅以大量活血化瘀之品。

黄芪20克，炒白术15克，猪苓、茯苓、泽泻、车前子各20克（包煎），制附片、桂枝各9克，川椒目3克，泽兰、丹参、益母草各20克，莪术15克，鳖甲30克，大腹皮20克，杏仁、葶苈子各9克，水煎服。

用于喘急，咳逆不得平卧，心悸、面浮肢肿。尿少，腹水，胁下症积诸症。

治则重在健脾补肾，温阳利水，并辅以祛瘀利水和祛痰平喘之法。

此型是由于肺心病后期累及脾肾所致。

其发病机理。

*一为阳虚不温，水饮内停，上凌心肺。

*二为气虚不运，血脉瘀滞，“血不利则为水”使水停。组方思路体现出标本兼顾，整体调节，综合运用的原则。

*还可以红参、麦冬、五味子各9克，制附片15克，肉桂5克，干姜9克，黄芪、山茱萸各20克，水煎服。

用于气短息促，呼吸微弱，时停时续，喉中痰声如鼾，汗出肢冷，神志由烦躁转为淡漠，甚则昏迷不醒，面色晦暗，唇甲青紫，舌淡紫或舌红少津，少尿，脉微细欲绝。

*治当急投生脉散合四逆汤加减，以补肺纳肾，益气敛阴，回阳固脱。

*若烦热，汗出粘手，口干舌红者，可将人参改为西洋参，去附子、干姜、肉桂。

*神志不清者，加丹参15克，炙远志、石菖蒲各9克。

*若呼吸气短乏力，加蛤蚧1对，或蛤蚧4克（研末）冲服。

*若烦躁足冷，真阳暴脱者，可另服黑锡丹3～4克，每日2次。

*肺心病的终末期，由于肺气虚耗，肾虚不纳，气虚阳脱，乃由喘致脱，病情危重，濒临死亡。

*实验证明，生脉散有强心升压作用。

*四逆汤可改善外周血液循环。