观止吴茱萸汤

文章转载自中医家。

茱萸汤原方：
吴茱萸二升、黄芩二两、人参二两、半夏一升、桂心白芍各三两、生姜一斤、大枣二十枚、炙草二两

这样一个用药结构曾相似否？

显然，就结构看是柴胡桂枝汤去柴胡加吴茱萸！一味药物的易变，就使整个方剂的六经归属及整体症候群适应症完全改变，这在经方中是极其罕见的！欣赏同样具有音乐质感及结构美的两个不同的方剂，拍案叫绝、高山仰止于古圣人之智慧！！

主治：
1、主男子虚热、寒冷。
愚评：此在厥阴，临床中虚热又寒冷集于一身，你辨明了，你就入仲师之门了。

2、主妇人寒劳气逆及胸腹苦满而急、绕脐痛、寒心、吞酸、手足逆冷、脐四边坚。悸气踊起、胃中虚冷、口中多唾或口干、手足烦。
愚评：此上中下之症候，皆由中寒而发。水寒土湿木郁，肺胃不降了、肝脾不升了——即龙虎不能回环了，凡此病因病机者之症侯群，皆可纳入本方主治范围。

3、苦渴湿痹、风气动作、顽痹不仁、骨节尽痛、腰背如折、恶寒。
愚评：比较“风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。”
柴桂汤原量：柴胡四两、桂心、白芍、人参、黄芩、生姜各一两半、甘草一两、半夏二合半、大枣6枚。读者自有判断不必多言！

4、大呼即惊、多梦、梦见鬼神，此皆五脏虚。
愚评：此为或然症，但为本方使用的重要依据之一。此皆五脏虚，此“虚”当作“寒”解。

关于吴茱萸：
《神农本经》：辛温，主温经下气、止痛、咳逆、寒热、除湿血痹、逐风邪开腠理。

《本经疏证》：
1、内阻则外闭，故腠理不开。风邪得客也。皆因温中之功也。
2、吴茱萸之辛，且以苦始又以苦终。唯其苦转为辛而知其能升阴，唯其辛转为苦而知其能降阳。即吴茱萸能升阴降阳。
3、附子之用以气，于无阳处生阳。吴茱萸之用以味，仅能拔开阴霾使阳自伸、阴自戢耳。阴壅于上，不得下达；阴壅于中，不得上下、并不得外达也。

《本草述钩元》：
1、利五脏，通关节，及大肠壅气，治冲逆。吴茱萸能暖膀胱，水道既淸大肠自固，他药虽热不能分解清浊也。
2、吴茱萸治要不越于气血，然治气在血之先；所治之证不越于湿寒热，然寒在湿之先，而热在湿之后。
（愚按：其实这也是妇科病的病因病机。子和云：万病能将湿热解、打开轩辕无缝锁，值得深思。）

《千金方》孙真人论述：咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪开腠理，去痰冷，诸冷食不消。

《长沙药解》：消脚膝肿痛，逐经脉关节一切冷痹。

关于黄芩：
《本经疏证》云：仲师用黄芩有三耦焉。气份热结者与柴胡为耦，血份热结者与芍药为耦，湿热阻中者与黄连为耦：黄连能治湿生热、黃芩能治热生湿。

那么问题来了，为什么黄芩配吴茱蓃呢？

《本经疏证》云：盖唯下焦阴中有阳而气升，故阴恒由命门以升；上焦阳中有阴而气化，故阳恒由膻中以降。今者上焦阳实阴虚，则气无由化，气不化则热阻生湿！此乃彭子益先生言胆经不降乎？少阳乎？

茱萸汤第一个症候群即云主男子虚热又寒冷。《疏证》云，历观吴萸之证皆以阴壅阳为患！阴壅于上不得下达，阴壅阳于中不得上下并不得外达也！此在厥阴乎？见仁见智！！

总评：
1、此乃柴胡桂枝汤去柴胡，加一味吴茱萸。

2、细读大昌先生之论，《瘀血篇》有云，治上部痰火当以柴胡为主，盖柴胡、黄芩阴旦也；
中部水饮当以半夏、生姜为主，阴旦之阳用也；中部瘀血（蛊）当以芍药、大枣为主，阳旦之阴用也。

3、柴胡易吴茱萸后，显然主治范围从往来寒热的少阳兼太阳，变为寒热错杂之厥阴。
从风痹、腰痛如折之另一主治项看，此乃兼太阳不开。
而从五脏虚损的主治项看，厥阴之治宜从中，此又是调理脾胃升阳之方，而主治不是以柴芩配伍的痰火。

4、配伍结构：
A方中有吴茱萸汤的结构；️
B有白芍三两、大枣二十枚这样一个结构；
C有半夏一升、生姜一斤这样一个结构；
D吴茱蓃二升、生姜一斤这样一个结构；
E最重要的是吴苿蓃配黄芩这样的一个结构。

此为衣之標先生画图：这图说明了三阳、三阴病的欲解时。

少阳病欲解时：从寅上辰（3〜9 点），厥阴病欲解时：从丑至卯上（1〜7 点）。厥阴到少阳欲解时，那么寅卯是重叠的！从结构看茱萸汤是重叠欲解时厥热胜复的复杂状态！

在这借马新童老师一句精辟论述做结束语：“厥阴是两阴交

尽，若阳气不来复则成鬼域。丑时为鬼门关，厥阴病欲解时到寅就渐入坦途。因少阳欲解时寅卯，寅为黎明前的黑暗”

纵观全方的结构，这是一个由厥阴出少阳的方子。内外伤体系及妇科体系中没有这个结构的  是不完整的，这是古圣们的智慧！

本人医案一则：
一女45岁，头痛恶寒发热三天（38．5度）。

腰痛如折，及髋部疼痛，晚间腿发热。阴道胀痛，带黄粘稠，西医检查脓、白细胞及中性粒细胞均高。梦见逝去亲人。脉右寸浮取浊。

书方一帖：茱萸汤合大黄牡丹汤加减：
吴茱蓃100、生姜240、桂芍各45、党参、黄芩、炙草各30、旱半夏130、大枣十二枚，加土茯苓50、冬瓜子30、大黄90、丹皮45、桃仁45。一付药吃三天。

药后一天热退，药后小腿极寒（乃风寒外透）。腰臗痛止，月水来潮。

二诊三诊对症善后，愈。

愚评：
升清降浊热自解矣！腰痛如折、梦鬼乃本方适应证。带黄粘等乃湿热己入血份，右寸浮取浊乃大肠积滞，所以合大黄牡丹汤。药前腿发热乃肝木不升郁而化热，药后小腿极寒乃风寒外透。

弟子医案一则：
女婴，九个月。发烧三天 39度、摸手是凉的，用小柴胡汤二日无效。

第四天摸手发热。辨证要点舌苔后白腻。

书方一帖：吴茱萸2、黄芩2、姜半夏2、党参3、桂枝白芍各3、灸草2、生姜1片、 大枣1枚。

一剂烧退，二剂而愈。