抑郁症治疗系列——你所忽略的各种心理问题（三）

2016.10.20

这样的例子在临床中并不鲜见，有的是因为生活中各种琐事而影响了心情，从而导致身体状况层出，有的是因为身体的病症痛苦不已而影响心情，导致自己情志不畅，出现悲观抑郁的情绪问题。

我们本村的一个三十多岁女村民，最近一年多时间里总是躲在家里很少出来见人，有时候在街上碰见熟人以后，都躲躲闪闪的会刻意的不与人打招呼，勉强的和人交谈时，说不了几句话又突然无缘无故的悲从中来，怆然而涕下，身边的朋友和亲属也都不知道什么缘故，导致她的情志出现这样的问题。后来患者过来就诊时，诉说近年来一直牙疼，每天剧烈的牙疼导致自己做什么事情也没心思，睡不好食不下，每天牙疼折磨的自己异常的痛苦，看了很多牙医，吃了各种消炎清热去火的药却丝毫看不到效果，牙疼反而越来越严重，时间长了导致自己的心情也很不好，天天无精打采的，心情压抑，做什么事情也不感兴趣，每天睁开眼睛就是牙疼，一牙疼就心情不好，心情不好就在家卧床不起，可是越在家窝着心情越不好，心情不好又会加重身体不舒服的症状，出门看着别人都健健康康的快乐的生活，想到这么简单的牙疼折磨的自己身心俱疲，心情就更加的悲凉，这样身体和心情互相刺激和影响，长年以来都出不了这个怪圈，自己也不知如何是好了。

后来在别人推荐下，过来看中医。病人初次来诊的时候，精神萎靡，无精打采，情绪抑郁，说话有气无力，脉象沉细无力，舌淡苔白，病人主诉牙疼，不红不肿，一年多，浑身乏力发冷，无精神嗜睡，食欲不好，大便溏稀的症状，此为脾肾阳虚，阳气不足虚阳上炎之证，于是处方附子理中汤加味，并且告诉患者刚开始服药的服药过程中牙疼还有可能会加重，如果疼得受不了药物可以减量或者停一顿。于是患者拿药后回家。一周后来复诊的时候，还没进门就面带微笑隔着玻璃橱窗和我打招呼，一进门就眉开眼笑的说，按李大夫说的服药两天后，牙疼果然急剧明显加重，半块脸的牙床和脸都肿的很厉害，但是为了好的更快一点，即使牙疼加重依然坚持服药，在后来的几天里，牙疼的症状也越来越轻了，到第五天已经不疼了。于是过来复诊并坚持用药。

我跟他解释说，你牙疼多年，别的大夫都以身体火热为病因，治疗时也是过用寒凉药物，导致脉象沉细，身体虚寒，我用附子理中汤治疗，改善身体这种虚寒的状态，用附子、干姜补虚温阳，温中散寒，所以看似不是专门治疗牙疼的方剂药物，但是见病知源，知道身体为什么会出现这样的症状，用药改变引起疾病的根源。 中医治病讲究见病知源，而不是单纯的盯着病症。

很多阳虚的病人，包括虚火上炎的病人不仅有上火的症状，还会心神失养，引起更多的心神疾病。《黄帝内经》指出“阳主动”,肾阳为一身阳气之根,动力之源,而抑郁症以抑制、淡漠等功能低下、“不动”的表现为主,提示其发病与“肾阳亏虚”密切相关。肾阳不足,不能振奋精神,则表现为情绪低迷、精力减退、嗜睡无度、懒散恶动,自觉无助、无望、无能,甚至厌世自杀等。肾藏精主髓,脑为髓海,主司思想、意识、运动、感觉等功能,若肾阳不足,不能化生肾精以充养脑髓,脑失所养,神识失常,则可表现为记忆减退、认知迟钝、感觉异常以及强迫行为等。肾阳主温煦蒸腾,肾阳不足,不能蒸腾肾水上制心火,使心火不能下降反炎于上,扰乱心神,而出现思绪不宁、烦躁易怒、失眠多梦,甚至忽然狂躁不安等亢进症状。肾为肝之母,肾阳不足,不能鼓动肝气升发,疏泄失司,而致气机郁结,加重情志抑郁,诱发诸症更加显著。这些表现正符合抑郁症的临床诊断标准,也能合理解释临床上并非所有肝气郁结者都是抑郁症患者,若患者无肾阳虚的病机本质,独有肝气郁结,常表现为情绪低落,或称为“抑郁状态”,但并不一定发展成为抑郁症。

在接诊时，经常遇到由于阳虚导致的抑郁状态或抑郁症患者，治疗时用温阳的药物改善身体阳虚，精神不振的症状，如用四逆汤、附子理中汤、肾气汤等改变引起身体疾病的根源，改变身体意志消沉、意欲低下等病症，效果明显。

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