医案传真——面部长斑的治疗

患者杨某，女，37岁，2015年5月初诊，自诉面部出现大小不等的斑块，尤其是眼两侧的斑块很明显，春季开始斑块逐渐扩大，颜色加深，影响美观，自己用了祛斑产品未见改善，当时脉诊患者脉象弦细，舌质暗淡苔白，面色发黯有黑眼圈，口周围肤色黄暗，整个人面色无华，还伴有头晕目眩，失眠心悸，平常还常出现胁肋胀痛或刺痛，性情急躁，总爱长出气等现象，辨证属于肝气郁结，气滞血瘀，用药四逆散加桃红四物汤加白芷、菟丝子等药物，服用一个疗程后，患者胸胁胀痛，头晕目眩等肝气郁结的现象消失，面部的斑块也明显变淡，后服用一段时间后停药。

这位患者于2018年3月来诊，诉说2015年春天服用一段时间药物后，面部的斑块变淡了，几乎看不出来了，面色也改善很多，而且心情也变得很好，这种良好的状态一直维持的很好，今年开春以来，面部长了很多扁平疣，同时伴有腰疼、睡眠质量差、便干等问题，患者现在脉象弦滑，身体除了肝气郁结之外，还有腑气不通阳明瘀热的现象，治疗还是以疏肝活血，通腑泄热，化斑祛瘀为主，处方四逆散加桃红四物汤加大黄。

春天日照强，很多女性开始出现面部长斑面色发黄的问题，治疗女性面部的斑块，要根据患者的具体情况从根本上调理身体的内环境，判断斑块属于哪种原因导致形成的，内经讲有诸形于内，必形于外，只有从根本体质入手改变引起长斑或长痘或者皮肤过敏的内环境，才能够彻底治愈各种皮肤问题，愈后也不会反复。

春季是最容易长斑的季节，也是治疗面部斑块的好时机，每年这个时候会有很多面部长斑的患者过来就诊，我把皮肤长斑大致分为三类，第一类，黄褐斑，常对称分布于颧颊部，眶周、前额、上唇和鼻部，颜色黄暗色，黄褐斑多因脾气不足，气血不能润泽肌肤所致，因为长期气血不足皮肤失养，或者气血瘀滞，当你看到这类患者的时候观察其体质偏弱，肤色无华面色萎黄；甚至有的人斑块长在手背这样的四肢末节，有时我们管这种斑叫做黄芪斑，治疗时用自己独创的美白祛斑散加人参养荣汤或八珍汤或当归补血汤调补气血为主；有的中年妇女面色黄暗，面色浮肿，血水不利，这就以当归芍药散为指导，当归芍药散是经典的美容养颜方，而且就是针对人们经常说的黄脸婆综合征；第二类，蝴蝶斑，分布在在两眼周围呈蝴蝶状，颜色更加深谙，甚至暗黑，多为气滞血瘀，多发生在女性产后，或是流产后，或情绪波动剧烈，身体各方面激素水平出现紊乱，再加上女性多心理敏感容易出现各种情志问题，肝气郁结，肝气不舒，此类患者有时还伴有月经失调乳腺增生子宫肌瘤等内分泌紊乱疾病，这样的患者以疏肝解郁活血化瘀为治疗方向，以美白祛斑散为基础，逍遥散，桂枝茯苓丸，血府逐瘀汤加减为治疗方向；还有一类很少见的斑色暗，黎黑斑，皮肤灰暗黯黑，沉着于皮肤年代比较久远，因肾阴亏损或肾阳不足，以致血虚不荣而形成这样的情况，多见于肝肾功能衰竭疾病晚期的病人，病程久远且病情严重。除此之外还有一类情况是水斑，这种情况不容易辨别，这就用到了美白祛斑散合苓桂术甘汤或五苓散或真武汤加减，以温阳利水为主导。

在长期治疗皮肤长斑类疾病的过程中，我还体会到无瘀不成斑，无虚不成斑，肝脾肾三脏功能失调，导致气滞血瘀。只有从根本体质入手，改善长斑的内环境，斑块才能彻底消退。