长期尿血...补中益气汤..脾虚气陷..岳美中

6.补中益气汤治疗脾虚气陷长期尿血

黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。

学习和运用体会

如血不足，重用当归；精神短少，加人参、五味；嗌干，加葛根；头痛，加蔓荆子，痛甚，加川芎，脑顶痛，加藁本、细辛；风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风；有痰，加半夏、生姜；胃寒气滞，加木香、青皮、白豆蔻；腹胀，加枳实、厚朴、木香、砂仁；腹痛，加芍药、甘草；能食而心下痞，加黄连；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；湿盛，加苍术；阴火，加黄柏、知母；大便秘，加酒煨大黄；咳嗽，春加旋覆花、款冬花，夏加麦冬、五味子，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄。病例：胡某，女性，28岁，已婚。于1971年6月28日来院就诊。切其脉大而虚，望其舌质淡，右侧有白苔，面色萎黄，自诉尿血证年久不愈。自22岁起，尿血即时止时发，而在劳累后更容易导致复发。曾经西医多次检查，没有找到病灶，因而也没有查明原因。也曾经过中医多次治疗，凡八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿消瘀之剂，屡服都未能收效，终年郁郁，苦恼不堪。问其小腹是否常有感觉？患者述，一经劳累，则小腹坠胀而下血。岳老认为：这就是尿血的病源。李东垣云：“劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心主令，相火代之，相火下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾肝。”肾受邪必影响膀胱，所以现尿血之症。现已患病6年不愈，久病脉虚大，面色萎黄主气虚，舌质淡，右侧白苔主血虚气弱，无力运化中州。尿血是疾患的现象，脾气下陷才是疾患的本质。脾气下陷以致下血，是虚寒证，非积热蕴湿之证有炎灶可寻，无热可清，无湿可渗，治法既同脾虚气陷之尿血证，则宣升举其气，温补其阳，使脾能健运，饮食之精微得以四布而无下流之患，则不治血而血自然能止。东垣之补中益气汤，确是的对之方，因即书方予之，嘱较长期地服用。炙黄芪、白术、党参各9克、升麻1.5克，柴胡3克，当归9克，陈皮3克，炙甘草4.5克，黄柏（盐炒）、知母（盐炒）各3克，10剂，水煎服。方中升麻、柴胡以升举脾阳；黄芪、白术、党参、甘草以补气健脾，因补气能间接生血，所谓阳长则阴生，且方中归身有直接补血作用；陈皮防止有壅滞之弊；加知母、黄柏以滋肾水，清阴火。前后共治疗4个半月，服补中益气汤10余剂，补中益气丸20袋。自服药后，即有劳累亦从未尿血，唯有时小便滴沥，7月25日经检查，膀胱口轻度充血水肿。曾予仲景当归芍药散作汤用，服10余剂。赵献可认为“后天脾土，非得先天之气不行，此气因劳而下陷于太阴、清气不升，浊气不降，故用升麻、柴胡以佐党参、黄芪，是方所以补益后天中之先天也。凡脾胃不足，喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方得之矣”。陆丽京认为“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或是肾中水竭，或是命门火衰，若再一升提，则若大木将摇而拔其本也”。