『黄帝内经对症食疗』第六章肾脏 第四节认识与肾脏病症相似的常见疾病一、腰背颈肩痛
腰背颈肩痛多由于脊椎(颈椎、腰椎)或肌肉(颈肩部肌肉、腰部肌肉)的损伤引起，最常见的脊椎问题就是椎间盘突出，即腰椎问盘突出和由颈椎肩盘退行性变引发的僵硬症状。所以，我们首先要对正常的脊椎和椎间盘有一个初步的认识和了解。
脊椎是由一个一个的椎体组成，椎体与椎体之间的孔叫椎间孔。脊椎分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五部分，脊椎的前后左右都有韧带保护。五部分连结在一起就是脊柱，脊柱内有脊髓、神经、血管。
椎间盘是位于脊椎相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，由内外两部分构成。外部称纤维环，坚韧而富有弹性。内部为髓核，为柔软而富有弹性的胶状物质。椎间盘将相邻椎体牢固地连结，像一个扁圆形软垫子，垫在两个椎体之间，承受压力、吸收震荡、减缓冲击，以保护脑和内脏，并使脊柱有一定的运动功能。椎间盘各处厚度不同，腰部最厚，所以脊椎腰段活动度最大。
椎间盘的形状可随运动而改变，当脊柱向前弯曲时，椎间盘的前边部分被挤压变薄，而靠后部分增厚，当脊柱伸直时，椎间盘也会恢复原状。随着脊柱向前弯益和向后伸仰，椎间盘变形，髓核也向增厚侧稍有移动。成年人随着年龄的增长，由于椎间盘发生退行性变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫椎管内的脊髓、神经、血管，而引发的颈部、手臂或下肢疼痛、麻木的综合征，即为椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症最多见，引发椎间盘变性的主要原因也是椎间盘突出的诱因。反复弯腰、低头、扭转动作最易引起椎间盘损伤。由此可见，目前，为了预防颈椎病，有很多运动方式都是违背了人体椎间盘生理结构特点的，比如说，低头、仰头活动颈部，弯腰双手触地，过度伸背后仰，这些不仅不能预防颈椎病，反而会加重椎间盘的负担，加速椎间盘的变性损伤，导致或加重颈椎病及腰椎间盘突出。
1．腰痛伴坐骨神经痛——腰椎间盘突出
实例
这是一封学员给我发来的邮件：“梅老师：您好。我是一名养生馆的按摩师，每天接待的几乎都是腰痛、颈背部酸痛的顾客，尤其是腰痛患者最多。以前我也知道导致腰痛的原因很多，但究竟是由哪一种原因导致的腰痛，我还不知道怎样判断。所以无论是什么样的客人来了说腰痛，我就做腰部按摩，按摩手法只是针对每个人轻重不同而已，不会因为腰痛的原因不同而有所变化。所以有的人说按摩很有效，有的人就说没用，有的人甚至还说疼痛加重了。在没听你的课之前，我不知道原因何在，甚至有几次还与顾客出现了纠纷。
“自从听了你的课，凡是腰痛的病人来了，我都会按照您讲的方法先问他除了腰痛外，臀部和腿疼不疼，麻不麻，然后再给他们做直腿抬高试验和直腿抬高加强试验，如发现可能是椎问盘突出，我就建议他们先去医院检查。有几位顾客到医院检查，还真是轻微的椎间盘突出，他们非常感谢我，说我帮助他们早早发现了问题，不然一直误认为是简单的腰扭伤或腰肌劳损，做做按摩就好了。诊断出腰椎间盘突出症后，他们会先在医院做一段时间的牵引治疗，然后再来我这里按摩恢复，效果就明显好多了。时间一
图8直腿抬高实验（实线）加强实验（虚线）
长，我也小有名气，顾客之间传说我非常专业，朋友带朋友，现在找我的顾客越来越多。有时间我还会再去听您的课。”
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。椎间盘退行性病变是椎间盘突出症的基本因素。造成椎间盘退行性变的主要原因也是椎间盘突出的诱因，是反复弯腰、扭转动作所造成的损伤。一部分人发病前有慢性腰劳损症状，一部分人则突然发病。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然做扭腰动作过程中。腰痛的特点是腰部活动受限，其中以腰部向前弯曲最为明显，同时还常伴有坐骨神经痛。
坐骨神经是全身最长最粗大的神经，从腰部发出后，主要分布于臀部、大腿后部、小腿和足的肌肉和皮肤，所以典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，病情较重者还会出现感觉迟钝或麻木。放射性腿痛可与腰痛同时出现或发生在腰痛缓解后，腿痛多为单侧，少数患者可有双侧坐骨神经痛。约60％的患者在咳嗽、喷嚏、用力排便时由于增加腹压而使疼痛加剧。在腰痛部位的脊柱旁约1厘米处，按压也会出现坐骨神经的放射痛。腰椎侧突，即身体和臀部向一侧歪斜，是腰椎间盘突出症患者的常见姿势。另外对于椎间盘突出症的自我早期初步判断，可通过以下两个试验来完成：
第一，直腿抬高试验。患者仰卧将下肢伸直，由他人扶着抬高疼痛的那条腿，正常人下肢抬高到60～70度时，开始感到腿窝处不适，如果是椎间盘突出患者，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，其阳性率约90％，也就是说，如果直腿抬高试验阳性，约90％都可诊断为腰椎间盘突出症。
第二，直腿抬高试验加强试验。在直腿抬高阳性时，缓慢降低一侧腿的高度，待腿的放射痛消失，这时再由他人背屈患肢踝关节，以牵拉坐骨神经，如又出现腿的放射痛，称为试验加强阳性。
椎间盘突出症到医院后的进一步检查：(1)X线平片检查：单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。片上所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等只能提示退行性改变。所以，不能只通过拍片来确诊是否有椎间盘突出，还应继续作CT检查。(2)CT检查：CT可显示骨性椎管形态以及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。
治疗方法：(1)如诊断为腰椎间盘突出症，当症状初次发作时，应绝对卧床休息。“绝对”一词虽然不太科学，但为的是强调大小便时均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。此方法简单有效，但难以坚持。(2)牵引复位减压：最好到院或专业的中医诊所进行。(3)可配合中药熏蒸、外敷中药、理疗和推拿按摩。(4)支撑保护可戴宽腰带和各种围腰。(5)如果经上述治疗无效，可根据医生意见考虑手术治疗。