再谈“你离心梗有多远”？为什么冠心病患者...

再谈“你离心梗有多远”？为什么冠心病患者必须改掉你的急性子和坏脾气，否则会要你的命。

上次我谈到了预测或预防心肌梗塞的七条危险因素，其中第七条关于交感神经兴奋与心肌梗塞、心源性猝死的关系许多读者觉得新鲜，为什么？因为现代医学只强调生物医学模式引起的器质性疾病，医生无论在学校和工作后学到的都是高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟、早发心脑血管疾病的家族史，包括近代各种心血管疾病的防治指南也从未提及过：性格一情绪一心脑血管疾病之间的关系。学校和工作后都没学过、不懂的知识当然不会被重视，包括国际上制定各类指南的专家。这就是现代医学最大的缺陷，说得客气是駝背医生，即对症治疗：哪儿发炎了消炎或手术治疗，血压、血脂、血糖高了吃降压、降脂、降糖药，血管阻塞打通它放支架，骨折了钢板、钉子、换关节，得了肿瘤就开刀、化疗、放射、靶向治疗⋯⋯。巳经病了不治行吗？当然不行，可曾想过更重要的是如何预防疾病的发生：杜绝肥胖和改变急性子、坏脾气是预防心血管疾病最有效的措施吗？能认识到保持良好情绪是预防肿瘤发病的重要性吗？明知烟酒对健康不利，能为了降低名种疾病发病率严格控制烟、酒的消费而牺牲税收吗？⋯⋯

急噪（外急、内急、内外都急）和爭强好胜（外露或内䒙）是A型性格的特征，也是交感兴奋类型人的共性。研究早就表明A型性格与冠心病关系密切，而且是动脉粥样硬化心各心血管疾病的重要危险因素。原因是A型性格的人受环境、情绪等影响交感神经特别敏感，容易兴奋，而导致儿茶酚胺一肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌，从而作用于心脏和血管的β1受体和动脉的α2受体导致心脏耗氧增加、血管收缩，久之加重动脉内膜损伤，血压和血糖等都会受到影响使斑块长得过快过大，最可怕的是诱发冠状动脉和脑动脉痉挛引起不稳定的软斑块破裂后激活血小板导致血栓形成，或引起心脏电生理紊乱、传导折返等引起致命的心室颤动产生心源性猝死。

不良情绪与大脑管情绪的递质五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺回吸收过快因此水平的低下，并通过下丘脑一垂体一肾上腺素軸影响交感神经兴奋的信号通路，进而产生一系列对心血管的影响。交感神经过度激活可导致心率加快和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，引起心脏射血量增强、动脉收缩血压升高、心肌耗氧量增加、心肌储备下降、冠脉血流减少、动脉内膜受损，也可以使心脏各部位自律性异常增高产生快速性心律失常等；而此类高危因素之间的相互作用，则会增加多种心血管疾病的发生风险，如高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常、心肌和血管重塑等。如未能及时接受干预治疗，终将导致冠心病发生心绞痛、心肌梗死、心衰甚至心脏颤动而猝死等。

那么怎样才能降低交感神经的兴奋性呢？
现代医学只懂得对症治疗因此目前各级心血管医生都懂得应用β受体阻滞剂来对抗交感兴奋进行对症治疗。对已经广生高血压、心力衰竭、窦性心动过速、降低心梗后心肌耗氧等都可以有一定作用。其实2017年3 月4日，在第七届中国β受体阻滞剂高峰论坛上，来自意大利蒙察/米兰S. Gerardo医院的Guido Grassi教授详细阐述了交感神经过度激活所涉及的多个级联生理过程，并着重强调了β受体阻滞剂在其中扮演的重要角色。但这仅仅是对症治疗。

冠心病患者为什么一定要改掉你的急性子和坏脾气？前面说得非常清楚了，防止情绪失控产生激动、暴怒、郁闷而产生交感兴奋导致的冠状动脉痉挛或诱发致命性心室颤动。有不少精英人士夜间猝死的都被当作心肌梗塞，其实更多可能是前壁心梗合并心室颤动，连呼救都没有机会，因为大脑神经细胞对中止供血的耐受性仅7-10秒钟，4-10分钟神经细胞发生不可逆死亡。

当然冠脉狹窄得越严重，是由于斑块长得过快、过大，其内部的核心脂质越大、越不稳定，因此一旦情绪失控时冠脉痉挛容易发生破裂诱发心梗。

冠状动脉痉挛是斑块破裂的主要原因，破口的糙面是导致血小板激活和纤维蛋白连接成血栓的祸根，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛也就仅在这个斑块破裂的瞬间才发挥抗血小板激活防止血栓形成的作用。当然已经有多种心血管疾病的危险因素还得听用药物和改变不良生活方式积极控制好。在三高中我个人多年的经验是首先用中、小剂量任何一种他汀联合依折麦把低密度脂蛋白胆固醇控制在2-2.6mmol/L以下（2.6以下可以发生斑块逆转是2003年美国ACC大会上首次报道的）。

因此有多种心血管疾病危险因素且控制不力使动脉斑块生长过快引起冠状动脉重度狹窄，此外性子急、脾气坏的患者是预测心肌梗塞的两大指標。冠心病患者必须控制好低密度脂蛋白胆固醇、血压和血糖，当然最重的是保持好心态和好脾气，这和性格有一定关系，但更重要的是改变了“四观”，脾气是可以控制和调节的。我常说冠心病患者要发火时记得四个字“命比天大”！

2020.12.9#学问分亨官# #你离心梗有多远##2020生机大会##行业人士招募计划#