脑梗死患者吞咽障碍相关危险因素分析
脑梗死属于重症疾病，由于现代生活水平的提高，工作压力大等多种原因诱发，从而导致脑梗死患者发生率越来越高，脑梗死患者会出现偏瘫、吞咽功能障碍的情况，特别是吞咽障碍，这不仅对患者心理产生一定影响，还对其产生心理障碍、脱水、吸入性肺炎、营养不良，甚至窒息等情况，其会增加治疗难度，更会延长患者住院时间，影响预后效果。
本研究针对脑梗死患者吞咽障碍会诱发相关危险因素进行分析，对初期吞咽障碍的发生情况和相关危险因素实施评估和筛查，从而做好相关预防工作，减少一系列并发症发生。
选取医院2017年1月—2017年12月收治的80例脑梗死诱发吞咽障碍患者为观察组，再收集80例脑梗死无吞咽障碍患者为对照组。观察组中，男43例，女37例；年龄40~85岁；合并高血压51例，糖尿病22例。对照组男41例，女39例；年龄40~85岁；合并高血压49例，糖尿病25例。
采用问卷调查的方式，了解患者的一般资料(性别、年龄、文化程度、职业等)及临床资料(病程、病史、合并症、并发症、病症部位等)，结合医院病例信息进行综合分析。入院后均行洼田饮水试验，让患者选择舒适的坐位，颈部放松，饮水量控制为30ml，令患者正常喝下，观察患者饮水全过程，记录喝水时间。试验结果包括：一次性喝完，无呛咳(根据计时分为：5秒之内喝完；5秒以上喝完)；2次以上喝完，无呛咳情况；一次性喝完，有呛咳；2次以上喝完，有呛咳情况；多次呛咳，不能将水喝完。
分析两组患者年龄、3次以上卒中病史(含3次)、高血压、糖尿病、脑梗塞部位发生率情况，吞咽障碍和病灶大小及部位的关系。运用台式血压计测量3次，取平均值，收缩压超过140mmHg，或舒张压超过90mmHg，或患者报高血压且正在服药治疗。糖尿病诊断标准：参照WHO标准，空腹血糖超过7.0mmol/L，或餐后两小时血糖超过11.1mmol/l，患者患糖尿病且正在服药治疗。
采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，多因素非条件logistic回归分析的危险因素。检验水准为α=0.05。
2结果
2.1吞咽患者功能障碍年龄分布
患者年龄越高，脑梗塞后发生吞咽障碍的风险越高(P<0.05)。见表1。
表1:吞咽功能障碍患者的年龄分布
2.2两组患者病史的关联性比较
观察组三次以上卒中病史高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而高血压发生情况、糖尿病发生率与吞咽障碍的发生不具备关联性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2:。
表2:两组患者病史的关联性比较[例(%)]
2.3两组患者吞咽功能障碍发生和病灶部位的关系
观察组病灶位于双侧前循环的发生率高于对照组，病灶位于单侧前循环的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3:两组患者吞咽功能障碍发生和病灶部位的关系[例(%)]
2.4脑梗死患者吞咽障碍的多因素分析
以脑梗死患者吞咽障碍为因变量，将年龄、三次以上脑卒中病史、病灶部位设为自变量，在α=0.05的剔除水平上进行多因素logistic回归分析。结果显示，年龄>60岁、三次以上卒中病史、病灶位于双侧前循环是脑梗死患者吞咽障碍的危险因素。见表4。
吞咽功能障碍的发生率多与吞咽神经功能有所关联，吞咽功能障碍是脑梗死患者发生率最高的并发症之一。有研究表明，脑梗死出现吞咽障碍的发生率为23%~66%，严重威胁了脑梗死患者的生命健康。诱发吞咽功能障碍因素尚不明确，但多与双侧皮质脑干束受到损伤，引发假性球麻痹有所关联，也和脑干病变有关。
观察组中，三次以上(含三次)脑梗死病史的比率明显高于对照组(P<0.05)，说明三次(含三次)以上脑梗死病史者更易发生吞咽障碍，这可能是由于多次脑梗死发作后易导致双侧皮质脑干束受损，导致吞咽障碍的出现。
既往研究提示，脑梗死发生后，吞咽器官相关神经结构会受到损伤，例如脑干、皮质的吞咽中枢，皮层下白质内和吞咽支配有所关联的传导纤维束，调整吞咽动作的基底，与内脏运动有所关联的岛叶，脑干内所涉及的吞咽神经核团等结构受到损伤。
脑梗死面积越大，中枢神经损伤范围越广，吞咽功能相关神经受到损伤概率越高，从而导致吞咽神经障碍风险越高。近年临床研究指出，即使是单侧脑半球脑梗死也会造成吞咽困难的发生。分析发生机制，可能在于机体的吞咽结构中相关的皮质有单侧化倾向存在，加之脑梗死后累及吞咽器官方面的神经结构。本研究结果显示，双侧发病的患者发生吞咽功能障碍的风险最高。
综上所述，脑梗死患者出现吞咽障碍与年龄大、三次以上卒中病史、双侧前循环有关。
参考文献（略）