学习经方的体会—《金匮要略·水气病》第28、29条“气分”是什么含义？为什么用桂枝去芍药加麻黄附子细...

单位：北京杏林隆源中医经方工作室     

     近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）学术体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。     

《金匮要略·水气病》第28条“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。

趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷;

手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；

阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨痛；

阳前通，则恶寒，阴前通，则痹不仁；

阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；

实则失气，虚则遗尿，名曰气分。”

29条“气分·······桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。”

寸口脉和趺阳脉体现出胃气不足，血不足，又有寒，血达不到四末，所以手足厥冷。

荣卫不足于外，水饮在里，水气相逐，腹满，胁鸣，气在小腹时上时下，这是荣卫虚劳俱竭。

胃气不足，阳气不通，所以身冷。血液凝滞，阴气不通，所以骨痛。

阳前通，阴没有通，阴失去了阳，则恶寒。阴前通，阳（胃气）郁而不行，则麻痹不仁。

只有阴阳二气相辅而行，气血、津液才能正常运行，这样，大气回转，寒水之气乃散。

这种病是由于荣卫不利造成内有寒水，所以名曰气分。

这种病就用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗。阳气不足，所以桂枝汤去芍药，能通荣气，麻黄附子细辛汤能通阳气，两方合用，既能通阳解表，又能调和营卫，用了这个药会出现暝眩反应，病实则出虚恭，病虚则排尿。

得这个病的主要原因是胃气虚。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方：

桂枝三两  生姜三两  甘草二两  大枣十二枚  麻黄  细辛各二两  附子一枚（炮）

上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

桂枝去芍药汤治上实下虚，气上冲，胸满，脉促，同时治营卫不利。麻黄附子细辛汤治水气，解表。其主要病机是胃气虚，里虚寒，寒水内生，遭受外邪。荣卫之气不行，又里有寒水，所以叫作气分。荣卫不利，久虚者，不出汗，用了这个方剂汗出之前会出现虫行皮中的反应，这是病愈的预兆。

本方证当属少阴太阴合病，其辨证要点是手足逆冷，恶寒，身痛。临床常用本方治疗风湿类风湿关节炎，痛风等症。

王老师临床带教，上午临床，下午总结。

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王宪武老师，生于中医世家，七岁随家父采药，十二岁学医，十六岁单独迎诊，先后在河北省职工医学院和承德医学院学习临床医学习。行医三十年来先后拜六位名（明）师学艺。探索出中医治疗痛风的一套系统方法。运用中医经方、时方、针灸、独家痛风祖传秘方等多种手段综合治疗痛风，达到见效快，疗效好，标本兼治的效果。受到广大痛风患者的好评。

为弘扬中医文化，传承本草精神，现长期举办

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